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目的:监测婴幼儿心脏直视手术体外循环(CPB)中患儿脑部左、右侧扰动系数的变化及检测患儿血清S100蛋白量和特异性神经原烯醇化酶(NSE)生物活性;探讨心脏直视手术中体外循环对脑的损害,为研究婴幼儿心脏直视手术体外循环中脑保护提供依据。方法:1.随机选择同期住院1～2岁先天性腹股沟斜疝手术病人20例为对照组及1～2岁非紫绀型先天性心脏病40例作为CPB组(包括ASD,VSD,ASD合并VSD,COA,CAVC)。所有病例均无中枢神经系统疾病、外伤,无活动性感染、炎症、风湿热、血液系统疾病,无严重肝肾功能不全。CPB为中低温低流量,CPB时间在90min以下及主动脉阻断时间50min以下为CPB-A组;CPB时间在90min以上、150min以下及主动脉阻断时间50min以上,100min以下为CPB-B组。每组20人。2.对照组在术前、手术结束、术后4h分别监测脑部扰动系数和术前、手术结束、术后2h检测血清中S100蛋白、术后4h检测血清中NSE,CPB两组患儿均在术前(T1)、CPB开始20min(T2)、阻断主动脉20min(T3)、开放主动脉(T4)、CPB结束时(T5)、CPB结束4h(T6)、CPB结束24h( T7),监测脑部的扰动系数和检测术后血清S100蛋白、NSE含量。CPB组术后24h行头颅CT检查。比较3组的脑部扰动系数及血清S100蛋白、NSE。组内、组间SPSS统计软件One-Way ANOVA分析、Paired-Samples T test统计分析,CPB组扰动系数和S100、NSE采用Correlate相关性分析。结果:1.对照组术前、手术结束、术后4h脑部左、右侧扰动系数、血清中S100和NSE比较无显著差异(p>0.05)。2.对照组与CPB-A、CPB-B组术前脑部左、右侧扰动系数,血清中S100、NSE分别两两比较无显著差异(p>0.05)。3.各组病人在不同时间段脑部左侧与右侧扰动系数比较无显著差异(p>0.05)。4. CPB-A组、CPB-B组病儿在术后各个时间段的左侧扰动系数比较有显著差异(p<0.05);右侧扰动系数比较也有显著差异(p<0.05)。CPB开始至结束左、右侧扰动系数均增高,术后均逐渐下降。5. CPB开始后,CPB-B组同一时间段脑部左侧、右侧扰动系数均较CPB-A组脑部左、右侧扰动系数显著升高(p<0.05)。6. CPB-A组、CPB-B组病儿在术后各个时间段血清中S100、NSE的含量与术前比较有显著差异(p<0.05),CPB开始至结束均增高,术后均逐渐下降;CPB开始后同一时间CPB-A、B组S100和NSE分别比较, CPB-B组中S100、NSE均显著高于CPB-A组中的含量(p<0.05)。7. CPB-A、CPB-B组病儿在各个时间段的左、右侧扰动系数均分别与血清S100、NSE正相关(r值分别0.589,0.749,0.599,0.742;0.956,0.703,0.945,0.706);A组血清中S100和NSE有正相关关系(r值:0.800)以及B组血清中S100和NSE有正相关关系正(r值:0.8002)。8.术后24hCPB-A组脑水肿的检出率为5%,术后24h CPB-B组脑水肿的检出率为15%。结论:1. CPB可导致脑部左、右侧扰动系数升高,对左、右侧扰动系数的影响基本相同,CPB结束后扰动系数逐渐恢复,表明CPB可导致脑水肿,CPB和主动脉阻断的时间越长,导致脑水肿程度越大,同时CPB较短时间所致的脑水肿可恢复。2. CPB可致血清中S100蛋白、NSE升高,其升高幅度也与CPB时间和主动脉阻断时间长短正相关,提示CPB可导致脑损害,CPB和主动脉阻断的时间越长,导致脑损害程度越大。3.脑部扰动系数和血清S100、NSE可作为CPB引起脑损伤的临床监测指标。