论文部分内容阅读
目的:分化型甲状腺癌患者甲状腺全切术后行131I治疗是患者整体诊治疗方案中非常重要的一部分,不成功的131I治疗会严重影响患者的预后。本文旨在分析对于全甲状腺切除术后的分化型甲状腺癌患者,首次131I治疗即能达到临床完全缓解的影响因素。方法:回顾性的分析2010年-2015年之间天津医科大学总医院核医学科收治的315名甲状腺全切术后的分化型甲状腺癌患者。入组条件:所有的患者均接受了全甲状腺切除（由甲状腺外科专家医师进行手术,手术可以达到满意的甲状腺全切除）,所有患者在首次311I治疗后的4-6个月,行第2次治疗剂量311I扫描或行诊断剂量131I扫描,按照指南规定当（1）无肿瘤存在的影学或临床证据（2）治疗后的131I全身显像无任何阳性病灶（3）刺激状态下血清Tg<1 ng/m L判断为完全临床缓解,否则认为未达到完全临床缓解。记录并统计分析两组患者年龄、性别,肿瘤的大小、病理类型、是否侵出包膜、肿瘤的局部侵犯情况、区域淋巴结转移情况、有无远处转移、TNM分期、ATA复发危险度分级、手术与131I治疗的时间间隔以及治疗前刺激状态下甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（Tg Ab）及促甲状腺素（TSH）水平。使用的统计方法:独立样本t（t’）检验、X2检验、Fisher确切概率法、ROC曲线分析、Logistic回归分析。结果:共有315名分化型甲状腺癌患者入组。1.首次治疗即达到临床完全缓解组与未达到临床完全缓解组相比,年龄、性别、病理类型、是否侵出包膜、TNM分期、131I治疗及手术的时间间隔没有明显统计学意义。肿瘤的大小、肿瘤的局部侵犯情况、局部淋巴结转移情况、远处转移情况、ATA复发危险度分层、治疗前刺激状态下Tg及TSH水平有统计学意义。2.ROC分析显示,治疗前刺激状态下Tg水平的ROC曲线下面积为0.843（0.801-0.885,P<0.01）,当Tg阈值为3.525 ng/ml时,预测是否成功的准确度为75.24%、灵敏度为77.12%、特异度为74.12%、阳性预测值为64.09%、阴性预测值为84.39%。治疗前TSH水平的ROC曲线下面积为0.605（0.542-0.667,P<0.01）,当Tg阈值为99.700 ng/ml时,预测是否成功的准确度为57.46%、灵敏度为57.63%、特异度为57.46%、阳性预测值为44.74%、阴性预测值为69.33%。3.二元逻辑回归显示,当肿瘤为T3或T4期,有侧颈区淋巴结转移,ATA复发危险度分层为高危,治疗前刺激状态下Tg≥3.525 ng/ml以及TSH<99.700μIU/m L是患者首次治疗未达到临床完全缓解的影响因素。3.非条件Logistic回归分析显示,局部淋巴结转移情况、治疗前刺激状态下Tg水平以及治疗前TSH水平与达到临床完全缓解有重要联系。首次131I治疗既能达到临床完全缓解的拟合方程为y（成功的治疗结果）=-0.270-0.503X1（局部淋巴结转移）-0.236 X2（治疗前刺激状态下Tg水平）+0.015 X3（治疗前TSH水平）。结论:分化型甲状腺癌患者首次131I治疗即能达到临床完全缓解的影响因素有局部淋巴结转移情况、治疗前刺激状态下Tg水平及TSH水平,其中无淋巴结转移或仅有中央区淋巴结转移,治疗前TSH水平较高及刺激状态下Tg水平较低是治疗成功的重要因素。