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背景:2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)已经成为威胁我国人民身心健康的重要疾病,而T2DM合并的大血管病变,尤其合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic heart Disease,CAD),已成为T2DM患者死亡的最主要原因。但是对于T2DM合并CAD的患者,其临床症状常常不明显,给临床治疗带来很大的难度。若可以在疾病早期准确评估冠状动脉病变的严重程度,将在很大程度上减少心血管不良事件如急性心肌梗死等的发生。目前有许多研究认为游离脂肪酸(FFA)、非酒精性脂肪肝(NAFLD)等T2DM的危险因素可能与冠状动脉病变相关,冠状动脉Gensini评分是根据冠状动脉造影结果得出的评分,可以评价冠状动脉病变严重程度。本文主要探索FFA、NAFLD等因素与T2DM合并CAD患者冠状动脉病变程度之间的相关性,为准确评估T2DM合并CAD患者冠状动脉病变程度提供线索。方法:2016年至2017年期间于我院心内科住院治疗的冠心病患者共171例,分为2型糖尿病合并冠心病组78例(DM+CAD组)与单纯冠心病组93例(CAD组);同时于我院内分泌科收集明确诊断为2型糖尿病患者40例(均排除糖尿病大血管病变)为单纯2型糖尿病组(DM组),收集体检中心检查健康者80名为正常对照组(NC组)。整理以上患者的基本情况、化验结果、腹部超声结果及冠状动脉造影结果等资料,进行临床的回顾性研究分析,采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。结果:1.比较DM组与NC组各项指标,发现两组在BMI(P<0.05)、FPG(P<0.05)、Hb Alc(P<0.05)、FFA(P<0.05)、NAFLD的患病率(P<0.05)等方面的差异有统计学意义,其中Hb Alc、BMI、FFA和NAFLD的患病率DM组明显高于NC组。2.比较DM+CAD组与CAD组冠状动脉病变程度,两者在Gensini评分(P<0.05)方面的差异有统计学意义,其中DM+CAD组冠状动脉病变Gensini评分明显高于CAD组。DM+CAD组冠状动脉病变以多支病变为主,其重度冠状动脉病变的比例高于CAD组。3.对糖尿病各危险因素与冠状动脉病变Gensini评分进行Pearson相关分析,结果表明Hb Alc、FFA均与冠状动脉病变Gensini评分之间存在线性相关关系。以Hb Alc、FFA、NAFLD为自变量,冠状动脉病变Gensini评分为因变量进行多重线性回归分析表明,FFA、Hb Alc、NAFLD对Gensini评分的影响均有统计学意义(P<0.05)。冠状动脉不同病变支数患者血浆FFA水平差异有统计学意义。血浆FFA水平在三支病变组最高,其次为二支病变组,最后为一支病变组。结论:2型糖尿病合并冠心病组冠状动脉Gensini评分明显高于冠心病组,2型糖尿病可能会进一步加重冠状动脉病变的程度。对于2型糖尿病合并冠心病患者,游离脂肪酸水平与冠状动脉病变Gensini评分呈正相关,且冠状动脉病变程度越重,病变支数越多,游离脂肪酸水平可能就越高。非酒精性脂肪肝与冠状动脉病变Gensini评分呈正相关。该研究具有一些局限性,结论有待于更大规模、长时间随访的前瞻性临床研究的进一步证实。