(第一部分)超声心动图评价主动脉瓣机械瓣置换术后升主动脉内径长期变化随访研究背景：在我国,主动脉瓣机械瓣置换术已成为瓣膜性心脏病(Valvular Heart Disease, VHD)治疗的首选方法,尤其是主动脉瓣受累及时。换瓣术后常伴有升主动脉增宽,甚至出现升主动脉事件,但人工瓣膜置换术后升主动脉内径的变化规律尚无统一的认识。目的：回顾性分析阜外医院1998年1月至2010年12月行主动脉瓣机械瓣置换手术病历及术后长期超声随访资料,探讨换瓣术后升主动脉内径的变化规律,为临床手术决策提供参考。方法：检索阜外医院心外科病历与超声影像中心超声报告系统,行主动脉瓣位外科瓣膜置换术(Surgical Valve Replacement, SVR)的所有患者,且满足超声心动图检查在4次及以上的患者。采集患者临床资料和术前、术后超声心动图报告。根据病因分为：风湿性心脏病(Rherlmatic Heart Disease, RHD)组、退行性主动脉瓣膜变(Degenerative Aortic Valve, DAV)组和主动脉瓣脱垂(Aortic Valve Prolapse, A VP)三组,分析3种病因的临床特点及观察各组升主动脉内径变化。按术后超声随访时长分4组：≤3年,>3年～≤6年,>6年～≤9年,>9年,观察换瓣术后不同随访时间段的升主动脉内径变化。将患者基线升主动脉内径≥40mm或后续随访序贯性检查中升主动脉内径≥40mm、或年增长率>3mm定义为增宽组,未达到上述诊断标准为非增宽组。观察各病因下增宽升主动脉内径所占比；按基线升主动脉内径≤30mm、>30mm～≤35mm、>35mm分为三组,观察不同基线升主动脉内径的换瓣术后升主动脉内径演变情况及增宽组的分布情况。结果：1665例患者入选(女性877例,平均年龄：47.0±10.8岁),共10673份超声报告,平均超声随访年数：7.59±3.38年。所有患者升主动脉基线资料内径均值是31.97±4.95mm(范围：20—53mm),随访值与基线内径值差值平均0.45±3.75mm(范围：-11-+42mm)。三种病因升主动脉内径均值不同(31.21 ±4.62mm vs.35.36±5.08mm vs.33.45±4.90mm, P<0.05。在换瓣术后,三组升主动脉内径整体呈增长趋势,各组升主动脉内径随访均值高于其基线均值,DAV和AVP组在≤3年超声随访时长无统计学意义,余各组在各超声随访时长内均具有统计学意义(P<0.05)。RHD、AVP、DAV三组换瓣术后>35mm升主动脉增宽率分别为17.89%、33.33%、44.27%,换瓣术后随访升主动脉内径≥40mm在DAV组所占比最高,达27.08%,其次是AVP组的16.87%,RHD组增宽者所占比例最低。换瓣术后不同基线升主动脉内径均呈增长趋势,基线升主动脉内径>35mm组的内径增宽趋势要高于≤30mm(?)>30mm～≤35mm。RHD、 DAV和AVP三组在基线>35mm组,升主动脉扩张所占比重大分别达57.74%、67.14%和68.00%。结论：换瓣术后随访时间的延长,升主动脉内径均值和升主动脉扩张发生率均呈渐进性增长。退行性主动脉瓣膜病变患者平均内径在三组中最大,且增长率最大,主动脉瓣脱垂介于两者之间,风湿性心脏病平均内径最小,增长率最小。风湿性心脏病的增宽率显著低于主动脉瓣脱垂和退行性主动脉瓣膜病变。升主动脉基线内径的增大,升主动脉内径的增长率愈明显,增宽者所占比例亦越大。(第二部分)风湿性心脏病换瓣术后升主动脉扩张及危险因素分析背景：近年来,风湿性心脏病(Rherlmatic Heart Disease, RHD)的发病率虽然有所下降,但仍是我国瓣膜外科最常见的病因。外科手术矫治依然是指南推荐的最佳治疗方案。RHD瓣膜置换术后升主动脉内径的变化情况国内外尚无相关方面的研究分析。另一亟需解决的问题是越来越多的RHD患者面临人工机械瓣膜损毁及使用期限的“终结”,不可避免的需要再次行瓣膜换瓣手术。目的：本研究立足于阜外医院心外科病历与超声影像中心超声报告系统,回顾性分析分析RHD患者瓣膜置换术后升主动脉增宽的危险因素,为临床预防及治疗提供参考。方法：回顾性分析阜外医院1998年1月至2010年12月期间行瓣膜置换手术的风湿性心脏病患者,且满足超声心动图检查在4次及以上的患者。按性别、年龄、心功能、主动脉瓣病理情况、术式及瓣膜大小分组来观察扩张者在各组内所占比例。采用IBM SPSS 19.0、Excel 2007分析软件,统计学检验水准为P<0.05。用Logisitc回归模型,分析上述因素对风湿性心脏病患者换瓣术后升主动脉扩张的影响。结果：共收集到1230例RHD患者行换瓣术的完整资料,女性740例,平均年龄47.5±9.48岁。升主动脉基线内径均值是31.21±4.62mm,差值的均值是0.41±3.64mm。换瓣术式升主动脉内径均值呈增长趋势。增宽组在男性,老年人、Ⅳ级主动脉瓣狭窄或关闭不全、单纯性AVR手术、植入人工瓣膜较大者内所占比例大。Logisitc回归分析结果显示：人工瓣膜植入大小、主动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瓣狭窄、性别、心功能分级、年龄是换瓣术后升主动脉内径增宽的危险因素。OR值分别为2.235,2.067,1.687,1.667,1.666,1.362,1.030。结论：随着换瓣术后随访时间的延长,风湿性心脏病的升主动脉内径呈渐进性增长。人工瓣膜植入大小、主动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瓣狭窄、性别、心功能、年龄是主动脉瓣机械瓣置换瓣术后升主动脉扩张的危险因素。相比于主动脉瓣狭窄,主动脉瓣返流可能与升主动脉内径改变密切相关。术前升主动脉内径可能是手术方式选择的重要参考因素,可以考虑瓣膜置换的同时行升主动脉成形或置换术。伴有升主动脉内径增宽者,换瓣术后需要密切随访观察。