论文部分内容阅读
目地：pilon骨折涉及胫骨远端关节面,治疗难度大,预后相对较差,Riiedi-Allgower III型骨折更是如此。由于Ruedi-Allgower III型pilon骨折多为高能量损伤,骨折粉碎,关节面破坏严重,周围软组织损伤较重,手术治疗更具挑战性,术后并发症较多。目前手术治疗pilon骨折方法大体分为有限切开复位内固定结合外固定支架固定和切开复位内固定。传统的切开复位内固定使用解剖型钢板进行固定,近年来随着锁定钢板(LCP)的广泛应用,LCP也被应用于pilon骨折的手术治疗中。目前,应用锁定钢板治疗pilon骨折报道较多,也有学者提出反对意见,但有关锁定钢板与解剖型钢板治疗pilon骨折疗效比较方面的报道较少。作者通过对接受锁定钢板与解剖钢板治疗的Riiedi-Allgower III型pilon骨折患者的随访观察,对比二者在治疗pilon骨折方面的临床疗效、放射学评价、手术操作所用时间、骨折愈合时间和并发症的发生率,探讨更为适宜的内固定治疗方式。方法：选择2006年2月-2011年6月天津医院、天津港口医院收治的Riiedi-Allgower III型闭合性pilon骨折患者：行锁定钢板(LCP)内固定治疗的患者30例,作为A组；行解剖型钢板内固定的患者30例,作为B组,进行回顾性研究。A组：男17例,女13例。年龄28-64岁,平均46.7岁。致伤原因：车祸4例,高处坠落伤16例,重物压砸伤6例,扭伤4例。受伤至接受手术时间6-17天,平均9.2天。B组：男18例,女12例。年龄23-66岁,平均47.5岁。致伤原因：车祸7例,高处坠落伤13例,重物压砸伤7例,扭伤3例。受伤至接受手术时间5-20天,平均9.6天。根据术前X-ray进行诊断和Riiedi-Allgower分型,术前三维CT检查进一步了解骨折粉碎情况以指导手术。手术于软组织肿胀消退,皮肤条件稳定,皱纹试验阳性后接受手术,平均在伤后9天左右。对合并有腓骨骨折者,先取腓骨后外侧或后侧纵行切口,暴露骨折予以复位后以钢板固定,恢复腓骨长度,纠正距骨外移；取胫骨下段前侧或前内侧切口,胫、腓骨切口距离>7cm,直视下进行胫骨远端关节面复位,以胫骨远端解剖型钢板或锁定钢板固定胫骨。纳入研究的病例术中均进行了植骨。术后适当抬高患肢,予以脱水消肿药物及预防感染治疗；术后2周鼓励患者不负重主动练习踝关节屈伸,根据复查X-ray情况,于术后6-10周允许患肢部分负重(<30kg),当X-ray及临床体征提示骨折临床愈合时,多在伤后20周左右,鼓励患肢完全负重练习。采用AGFA Operation system version3.0.18系统测量数据。统计手术操作所用时间、骨折愈合时间和并发症的发生率。临床疗效参照Tornetta等(1993年)pilon骨折临床治疗结果评价标准评定。放射学评价参照1965年Burwell Chamley提出的pilon骨折复位放射学评价标准。采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析,P<0.05为有统计学意义。结果：术后平均随访15.3个月,观察LCP组与解剖钢板组术前资料分析,LCP组和解剖钢板组组间比较无统计学差异(P>0.05)。LCP组平均手术时间为44.60分钟,标准差为10.424,解剖钢板组平均手术时间为56.43分钟,标准差为13.014,两组间比较具有统计学差异(P<0.05),LCP组平均手术时间短于解剖钢板组平均手术时间。LCP组骨折平均愈合时间为16.17周,标准差为3.495,解剖钢板组骨折平均愈合时间为,19.17周,标准差为5.127,两组间比较具有统计学差异(P<0.05),LCP组骨折平均愈合时间比解剖钢板组短。临床疗效评估Tornetta评价、Burwell Chamley放射学评价及Tornetta评价项目内各指标分析,LCP组和解剖钢板组组间比较无统计学差异(P>0.05)。LCP组发生感染病例1例(3.3%),无骨折延迟愈合及骨折不愈合病例。解剖钢板组发生感染病例3例(10%),骨折延迟愈合2例(6.7%),内置物断裂1例(3.3%),骨折不愈合2例(6.7%)。结论：在手术治疗Ruedi-Allgower III型pilon骨折时,应用锁定钢板内固定的病例平均手术时间比解剖钢板组明显缩短。应用锁定钢板内固定的病例骨折平均愈合时间比解剖钢板组明显缩短。两种内固定方式对患肢功能康复影响和放射学表现无明显差异。