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背景与目的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)是一种发病率较高的睡眠期呼吸节律异常及通气功能异常的疾病,它是由多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和呼吸中断,引起慢性间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征,主要表现为睡眠时打鼾伴呼吸暂停以及日间嗜睡、疲乏、记忆力下降等。患有OSAHS的病人由于反复发作夜间间歇性缺氧和睡眠结构破坏,长此以往可引起高血压、冠心病、2型糖尿病、缺血性或出血性脑卒中、代谢综合征、心理异常、情绪障碍等一系列靶器官功能受损。既往认为年龄、性别、肥胖、上气道解剖异常是OSAHS的主要危险因素,近年来,吸烟作为呼吸系统和心血管系统疾病的危险因素,其与OSAHS的关系受到越来越多的关注。有研究表明吸烟与睡眠结构紊乱有关,吸烟与OSAHS存在协同效应,两者均能增加心血管系统疾病的发病率。本研究通过对吸烟与OSAHS的相关性进行研究,旨在明确吸烟与OSAHS是否有相关性,吸烟者与非吸烟者相比是否会表现出更严重的OSAHS程度,为OSAHS的预防及诊治提供依据。对象与方法纳入2015年10月至2019年10月因睡眠障碍就诊于郑州大学第一附属医院老年呼吸睡眠科睡眠诊疗中心的451例患者,所有患者均行整夜多导睡眠监测(PSG),最终确诊为OSAHS的患者403例,单纯鼾症48例,所有OSAHS患者依据呼吸暂停低通气指数(AHI)分组,重度OSAHS患者280例,轻-中度OSAHS患者123例。行PSG监测当天进行体格检查,完成身高、体重测量,并计算体质指数(BMI),以BMI≥28Kg/m2判定为肥胖。监测前通过问卷调查详细记录患者的性别、年龄、是否合并高血压等疾病,Epworth嗜睡量表评分(ESS评分)、饮酒史、吸烟史(包括是否吸烟、吸烟持续时间、平均每日吸烟支数、是否戒烟,戒烟持续时间等),并计算吸烟指数。所有OSAHS患者按吸烟状态分为未戒烟组(持续吸烟至少1年)、戒烟组(有持续吸烟史至少1年且参加本研究前至少戒烟半年者)、不吸烟组(从不吸烟者),未戒烟患者根据吸烟指数可分为重度吸烟组(吸烟指数>400)和非重度吸烟组(吸烟指数≤400)。监测完成后详细记录PSG相关参数:包括AHI、最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)、血氧饱和度低于90%时间占总睡眠时间百分比(CT90%)、总呼吸暂停时间、最长呼吸暂停时间等指标。使用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析,比较相关分组间性别、年龄、BMI、肥胖史、吸烟史、饮酒史、高血压病及PSG相关参数等的差异。应用相关性分析探讨吸烟程度与PSG参数的相关性,以重度OSAHS为结局变量行Logistic回归分析。以α=0.05为检验水准。结果1.OSAHS组年龄、BMI、吸烟率、饮酒率、高血压患病率均高于单纯鼾症组,差异均有统计学意义(P均<0.05);两组间性别差异无统计学意义(P>0.05)。2.重度OSAHS组男性所占比例、吸烟率、饮酒率、肥胖率、BMI均高于轻-中度OSAHS组,差异均有统计学意义(P均<0.05);两组间年龄差异无统计学意义(P>0.05)。3.重度OSAHS组AHI、CT90%、总呼吸暂停时间、最长呼吸暂停时间均高于轻-中度OSAHS组,LSaO2、MSaO2均低于轻-中度OSAHS组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。4.重度吸烟组、非重度吸烟组、不吸烟组重度OSAHS所占比例、AHI、LSaO2、MSaO2、CT90%、总呼吸暂停时间差异均有统计学意义(P均<0.05),最长呼吸暂停时间差异无统计学意义(P>0.05)。重度吸烟组的重度OSAHS所占比例大于不吸烟组(P<0.05),非重度吸烟组和不吸烟组的重度OSAHS所占比例差异无统计学意义(P>0.05);重度吸烟组和非重度吸烟组的AHI、CT90%、总呼吸暂停时间均高于不吸烟组,差异均有统计学意义(P均<0.05),LSaO2、MSaO2均低于不吸烟组,差异均有统计学意义(P均<0.05);重度吸烟组和非重度吸烟组的AHI、LSaO2、MSaO2、CT90%、总呼吸暂停时间、最长呼吸暂停时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。5.吸烟程度与 AHI(r=0.197 P=0.000)、CT90%(r=0.200 P=0.000)、总呼吸暂停时间(r=0.160 P=0.002)呈正相关,与LSaO2(r=-0.201P=O.000)、MSaO2(r=-0.217 P=0.000)呈负相关。6.以重度OSAHS为结局变量,以年龄、性别、吸烟、饮酒、肥胖为自变量行二元多自变量Logistic回归分析,结果显示吸烟、肥胖是重度OSAHS的危险因素,回归系数分别为0.564(P=0.034)、0.669(P=0.004),OR值分别为1.757、1.953。7.未戒烟组、戒烟组、不吸烟组三组间年龄、性别、高血压患病率、重度OSAHS所占比例、AHI、LSaO2、MSaO2、CT90%、总呼吸暂停时间差异均有统计学意义(P均<0.05)。未戒烟组年龄小于戒烟组和不吸烟组,戒烟组年龄大于未戒烟组和不吸烟组(P均<0.05);未戒烟组男性所占比例大于戒烟组和不吸烟组,戒烟组男性所占比例大于不吸烟组(P均<0.05);戒烟组高血压患病率大于不吸烟组(P<0.05);未戒烟组重度OSAHS所占比例大于不吸烟组(P<0.05);未戒烟组AHI、CT90%、总呼吸暂停时间均大于不吸烟组,LSaO2、MSaO2均小于不吸烟组(P均<0.05);戒烟组MSaO2高于未戒烟组、CT90%小于未戒烟组(P均<0.05),戒烟组与不吸烟组比较PSG各参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论1.吸烟与OSAHS明显相关,吸烟可加重OSAHS的严重程度。2.吸烟可加重OSAHS患者的夜间缺氧,戒烟可能改善OSAHS患者的夜间缺氧。3.吸烟可能是重度OSAHS的独立危险因素。