论文部分内容阅读
[目的]运用3.0T心脏磁共振首过灌注成像对非阻塞性冠状动脉疾病冠脉微循环进行半定量临床研究。[方法]收集2018年12月1日至2020年1月20日期间,在昆明医科大第二附属医院心内科住院患者60例为研究对象,其中排除冠状动脉疾病的患者10例作为非冠状动脉疾病组(A组)为对照组;冠状动脉造影检查提示心外膜下冠状动脉狭窄<50%的患者35例作为非阻塞性冠状动脉疾病组(B组),冠状动脉造影检查提示心外膜下冠状动脉50%≤狭窄≤90%的患者15例作为阻塞性冠状动脉疾病组(C组)为对照组;同期根据非阻塞性冠状动脉疾病组患者既往是否患有糖尿病分为:糖尿病组(D组),非糖尿病组(E组)。根据非阻塞性冠状动脉疾病组患者冠脉造影心外膜下冠脉情况分为:冠状动脉慢血流组(F组)、冠状动脉轻度狭窄组(G组)、冠状动脉心肌桥组(H组)。根据非阻塞性冠状动脉疾病组患者的左室射血分数(Left ventricular ejecttion fraction,LVEF)分为:LVEF≥50%组(Ⅰ组),LVEF<50%组(J组)。收集所有患者的一般资料(性别、年龄)、糖尿病史、吸烟史、体重指数(BMI)、高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、空腹血糖等指标。所有患者入院1周内行心脏磁共振(Cardiac Magnetic Resonance)检查,心脏电影扫描图像通过 CVI42(Circle Cardiovascular Imaging,Canada)软件的CMR-FT技术后处理得到其心功能参数:LVEF、左室舒张末期容积(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(Left ventricular end-systolic volume,LVESV),心脏首过灌注成像图像通过CVI42软件的MR Cardiac Analysis后处理绘制出相应节段的时间-信号曲线,从而获取灌注的结果:最大上升斜率(Maximal upslope of myocardial intensity enhancemen,Slopemax)、达峰时间(Time to peak,tpeak)、峰值信号强度(Peak signal intensity,SIpeak)。采用美国心脏病协会(American heart association,AHA)17节段法(本研究未包含第17节段)对各节段进行分析。[结果]1.非阻塞性冠状动脉疾病组(B组)1-16节段首过灌注成像扫描结果Slopemax、tpeak、SIpeak与非冠状动脉疾病对照组(A组)患者相比较Slopemax减低、tpeak延长、SIpeak减低,差异具有统计学意义(P<0.05),表明B组患者存在心肌灌注损伤,提示B组患者存在冠状动脉微循环障碍。阻塞性冠状动脉疾病组(平均狭窄81%)(C组)1-16节段首过灌注成像扫描结果Slopemax、tpeak、Slpeak与A组相比较Slopemax减低、tpeak延长、SIpeak减低,差异具有统计学意义(P<0.05),表明C组患者存在心肌灌注损伤,提示C组患者存在冠状动脉微循环障碍。但B组、C组之间1-16节段首过灌注成像扫描结果Slopemax、tpeak、Slpeak相比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.非阻塞性冠状动脉疾病组中冠脉慢血流组(F组)、冠脉轻度狭窄组(平均狭窄32%)(G组)患者1-16节段与A组相比较Slopemax减低,tpeak延长,差异有统计学意义(P<0.05);SIpeak呈减低趋势,但差异无统计学意义,表明F组、G组患者存在心肌灌注损伤,提示F组、G组患者存在冠状动脉微循环障碍。但F组、G组之间1-16节段首过灌注成像扫描结果Slopemax、tpeak、Slpeak相比较差异无统计学意义(P>0.05)。3.非阻塞性冠状动脉疾病组患者中糖尿病组(D组)与非糖尿病组(E组)1-16节段首过灌注成像扫描结果Slopemax、tpeak、Slpeak差异无统计学意义,但Slopemax呈降低趋势、tpeak呈延长趋势、Slpeak呈降低趋势。4.非阻塞性冠状动脉疾病患者中为LVEF<50%组(J组)与LVEF≥50%组(I组)相比较Slopemax降低,SIpeak降低,差异均具有统计学意义(P<0.05),而tpeak差异无统计学意义,但呈延长趋势,提示左室收缩功能越差,冠状动脉微循环障碍越严重。5.B组心功能参数左心室舒张末期容积(LVEDV)与A组相比较减低,差异具有统计学意义(82.13±33.92 VS 60.92±28.62,P<0.05),提示B组患者左室舒张功能障碍。B组左室射血分数(LVEF)与A组、C组相比较差异无统计学意义(56.48±15.78 VS 60.62±4.41,56.48±15.78 VS 44.61±22.78,P>0.05)。B组左室收缩末期容积(LVESV)与A组、C组相比较差异无统计学意义(42.42±32.52 VS 31.19±15.41,42.42±32.52 VS 60.65±48.56,P>0.05)。[结论]1.非阻塞性冠状动脉疾病患者、阻塞性冠状动脉疾病患者均存在冠状动脉微循环障碍。2.非阻塞性冠状动脉疾病患者中的冠脉慢血流患者、冠状动脉轻度狭窄患者存在冠状动脉微循环障碍。3.非阻塞性冠状动脉疾病患者左室收缩功能越差,冠状动脉微循环障碍越严重。4.运用心脏磁共振电影成像技术可以早期发现非阻塞性冠状动脉疾病患者舒张功能障碍。