论文部分内容阅读
目的:了解石家庄市及周边地区胎儿心脏畸形的发病情况,总结其类型及构成;探讨孕妇年龄、受孕季节与胎儿心脏畸形发生的相关性。方法:将自2011年1月1日至2014年12月31日于河北医科大学第二医院进行产前胎儿心脏超声筛查的孕妇作为研究对象进行调查,共22588例(所有研究对象均为单胎妊娠),孕龄17~51岁,妊娠17~40周。如有某孕妇行多次胎儿超声心动图检查者取末次超声检查结果。排除一些个别超声图像质量条件极差,无法正常诊断者。所有胎儿超声心动图均由经验丰富的主治医师及主治医师以上级别的医师以统一方法、标准和测量参数进行超声检查,对疑难及诊断为复杂心脏畸形的病例均再由至少两名主任医师共同行进一步检查。使用都配有M型超声、B型超声、脉冲型频谱多普勒、连续型频谱多普勒及彩色多普勒血流显像5种基本功能的GE-Voluson E8、GE-Vivid E9、SIEMENS-Sc2000、Philips-IE33、SIEMENS-Sequoia 512超声诊断仪。孕妇平卧或侧卧位,平静呼吸条件下,选择胎动较安静时应用超声诊断仪探头经腹壁对孕妇的胎儿心脏进行探查,首先,确定胎方位:明确胎头、脊柱的位置,判断胎儿左、右方位,在胎儿腹部横切面上根据胃泡、肝脏、腹主动脉和下腔静脉的关系等结构判断确定胎儿有无内脏、心房反位;然后应用8切面扫查法对胎儿心脏畸形进行筛查,其中8个切面包括:1、四腔心标准切面2、左心室流出道及主动脉长轴标准切面3、右心室流出道及肺动脉长轴标准切面(包括肺动脉左、右分支主干)4、三血管-气管标准切面5、主动脉弓长轴标准切面6、动脉导管弓标准切面7、上腔静脉、下腔静脉长轴标准切面8、左房及肺静脉切面。同时结合胎儿心脏的阶段分析法诊断胎儿心脏畸形,主要观察以下内容:①心脏面积是否约为胸腔面积的1/3,心尖是否指向左前方,心轴的范围是否为22°~55°;②心房、心室的比例和大小以及室壁厚度;③房室瓣膜位置及发育情况,房间隔卵圆孔大小及活瓣长度、室间隔连续情况;④房室连接关系;⑤心室与大动脉连接关系;⑥主动脉、肺动脉位置、走行及血管管径大小比例是否正常;⑦心房与腔静脉及肺静脉的连接关系是否正常,下腔静脉和上腔静脉管径是否正常;⑧主动脉瓣、肺动脉瓣发育情况。判断胎儿心脏是正常或畸形。将上述常规8个切面的图像、异常图像及报告存储于工作站内。将22588名受检孕妇按年龄分为<25岁、25-35岁、≥35岁三个年龄组,统计分析比较不同年龄组胎儿心脏畸形发病率;按照受孕季节的不同,将22588名受检孕妇分为春、夏、秋、冬四组,统计分析比较四组间的胎儿心脏畸形发病率。本研究以胎儿检查例数为单位进行统计计算。应用EXCEL软件整理数据及作图。采用SPSS17.0统计学软件分析,计计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01有显著统计学意义。结果:1自2011年1月1日至2014年12月31日,在我院接受经腹部详细化胎儿超声心动图检查共22588例,其中1249例诊断为胎儿心脏畸形,涉及病种共计32类,未包括继发孔型房间隔缺损及动脉导管未闭,胎儿心脏畸形发病率为55.29‰,其中单纯性室间隔缺损发生率最高,达24.04‰;其次为心内膜垫缺损,发生率为3.41‰。2011年、2012年、2013年、2014年胎儿心脏畸形发病率依次为41.70‰、54.25‰、57.57‰、59.63‰。2前十位胎儿心脏畸形的病例数分布及构成比分别为:单纯性室间隔缺损542例(43.39%)、心内膜垫缺损77例(6.16%)、单心室76例(6.08%)、法洛氏四联症76例(6.08%)、右室双出口76例(6.08%)、大动脉转位45例(3.60%)、永存动脉干43例(3.44%)、主动脉缩窄33例(2.64%)、左心发育不良32例(2.56%)、肺动脉狭窄31例(2.48%)。3<25岁、25-35岁、≥35岁三组年龄组孕妇胎儿心脏畸形发病率分别为59.49‰、51.44‰、79.14‰,经卡方检验,胎儿心脏畸形发病率在各年龄组间的差异具有统计学意义,其中≥35岁年龄组胎儿心脏畸形发病率高于其他两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。4 2011年1月1日至2014年12月31日筛查的22588例孕妇胎儿心脏,受孕季节为春、夏、秋、冬四季胎儿心脏畸形发病率依次是64.01‰、49.42‰、43.84‰、70.11‰。经卡方检验,胎儿心脏畸形发病率在各季节间的差异有统计学意义,其中在冬季受孕的心脏畸形发病率显著高于其他三组(P<0.01)。结论:1 2011年至2014年每年检出的胎儿心脏畸形病例数及胎儿心脏畸形发病率呈增长趋势。2胎儿心脏畸形病例的构成比前五位的依次为:单纯性室间隔缺损、心内膜垫缺损、单心室、法洛氏四联症、右室双出口。3高龄生育是胎儿先天性心脏病的危险因素,建议选择合适的受孕年龄。4母亲冬季受孕与胎儿心脏畸形相关,建议选择合适的受孕季节。