卫生人力资源是反映一个国家或地区卫生服务水平的重要指标之一,是卫生服务体系中最具有活力的、最积极的因素,开发研究卫生人力资源配置对加强农村卫生服务体系建设具有重要的意义。为从整体上提高农民的健康水平和生活质量,率先在全省甚至全国实现农村卫生改革与发展的目标,遵化市卫生局对卫生资源配置进行了立项研究。1研究目的本研究旨在通过了解遵化市卫生人力资源的配置现状,分析其存在的问题,并利用科学的方法对卫生人力资源数量进行预测,最终提出遵化市卫生人力资源配置标准及相关建议,以期为优化遵化市卫生人力资源配置提供参考依据,同时为全国其他农村地区提供借鉴。2研究方法(1)文献研究系统地查询了大量的相关文献资料,运用归纳的方法发现其中具有共性的经验,服务于本次研究的设计及后续分析。(2)案例研究本次研究主要是以遵化市为案例,试图在服务于遵化市卫生人力资源配置的基础上,同时对中国的农村卫生人力配置有所参考。(3)统计分析方法:包括统计描述、比较分析、卫生人力资源预测的服务目标法、需求法、需要法、人口比值法以及卫生资源密度指数法。3结果与分析(1)遵化市卫生人力资源配置相对不足2006年遵化市医疗机构每千人口卫生技术人员数为5.12人,虽低于河北省城市每千人口数5.29人的平均水平,但高于全国平均每千人口4.99名卫生技术人员数水平。与经济相对比较发达的天津等地区相比,遵化市疾病控制机构人员配置标准仍然较低,遵化市疾控人力配置水平为1.4人/万人,而天津市为2.7-3.4人/万人,遵化市疾控人力配置水平显著低于经济发达地区。(2)妇幼保健机构人员配置不足2006年遵化市妇幼保健机构人员配置水平为1.6人/万人。按照与遵化市经济发展水平相近的天津市配置标准,天津的妇幼保健机构人员配置水平为每万人口2人,同样略显不足。(3)三级医疗服务网服务效率差异显著研究发现按照县、乡、村三级医疗服务网划分,各级医疗服务机构的服务效率存在显著的差异。县、乡、村三级医疗机构医生人均每日负担诊疗人次分别为3.1、3.0和6.8。村卫生室的门急诊服务效率是三级医疗服务网中最高的,比市级医疗机构和卫生院高出两倍。然而,作为整个服务网的枢纽,乡镇卫生院门诊服务效率不但低于市级医院而且低于村卫生室,分别为市级医院和村卫生室的96.77%和44.12%。此外,市级医院医生人均每日负担住院床日为1.1,而乡镇卫生院仅为0.6,二者相差将近一倍。(4)城乡卫生人力资源配置不公平研究表明遵化市城、乡卫生人力资源配置存在严重的不公平性。其城镇每千人口卫生技术人员数为10.4人,而农村每千人口卫生技术人员数仅有4.2人,城镇每千人口卫生技术人员数是农村的2倍多。(5)各级医疗服务机构人员配置构成不合理目前遵化市市级医院卫生人员数占全部卫生人员数的34.43%,而乡、村两级仅分别占28.27%和37.30%。村卫生室卫生人员比例数均高于市乡两级卫生人员数。这对于卫生服务的效率和公平而言,均会产生一定的影响。同时,作为三级医疗服务网中心枢纽的乡镇卫生院,人员比例仅占28.27%,这种“V”字型人员结构与国家发展和重建三级医疗服务网的思路明显不一致。(6)初级职称卫生技术人员比例偏高2006年遵化市医疗机构卫生技术人员职称构成中,中高级职称合计仅占11.28%,比例显著低于全国的44.5%平均水平,不足全国平均水平的1/4。尤其是高级职称人员比例仅有3.66%,而全国为13.2%,遵化市仅为全国平均水平的1/3。而初级职称人员比例遵化市高达88.72%,是全国平均水平55.5%的1.6倍。公共卫生服务机构同样存在类似的问题。(7)医疗卫生技术人员过度年轻化遵化市医疗卫生技术人员中45岁以上人员仅占13.93%,约为全部卫生技术人员的1/7,比例偏低。而44岁以下人员比例却达到87.07%,尤其是有64.19%的人年龄处于34岁以下。(8)高学历卫生技术人员比例低医疗机构中大学本科及其以上学历的人员占18.12%,公共卫生机构比例更低,仅有9%。(9)疾病控制机构公共卫生专业技术人员比例低2006年遵化市疾病预防控制中心卫生技术人员仅有51.49%比例较低。而公共卫生专业从业人员仅占卫生技术人员数的34.62%,即公共卫生专业人员占疾控机构全部人员比例不足30%。(10)疾控机构从事盈利性服务人员比例偏高2006年遵化市疾病控制机构业务工作中食品卫生、检验及其它服务等能够给单位带来较多收益的服务,其服务人员占卫生技术人员的55.77%。相比之下,具有低投入高产出效益的卫生宣教服务投入的人数仅占卫生技术人员数的2%。(11)妇幼机构中公共卫生与医疗服务人员界定不清遵化市妇幼保健院,2006年共有专业技术人员88人,该部分人员中既有公共卫生技术人员也有医疗服务技术人员,但调查发现该机构并没有明确哪些人员是公共卫生技术人员,哪些人员是医疗服务人员,因此无法明确公共卫生服务人员的比例。4建议(1)医疗机构人力资源配置建议逐步增加医疗机构卫生人员数,遵化市2008年卫生技术人员配置总额为6491人,其中医师2587人,注册护士2587人,其它卫生技术人员1317人。此后随社会经济发展水平变化逐年上升。至2012年卫生技术人员配置总额达7294人,其中医师2883人,注册护士2883人,其它卫生技术人员数1528。在确定卫生技术人员配置总额的同时,为提高卫生服务人员的配置效率及配置公平,提出以下相关建议:①引进中高级在职人员提高中高级职称人员比例;②合理规划三级医疗服务网,加强卫生院人员建设;③加强医学技术培训,逐步提高卫生人员专业技术水平;④积极创造条件引进本科以上毕业生;⑤合理配置城乡医疗机构人员数提高卫生服务公平。(2)公共卫生机构人力资源配置建议推荐2008-2012年遵化市公共卫生机构人力配置总编制为765-911。其中市疾控中心人员配置推荐标准为189-238人。妇幼保健机构的人员配置标准(不含医疗服务从业人员)为140人。卫生监督机构的人员配置标准为43-70人。社区及乡镇防保人员配置为140人。村级专职防保人员210-280人。为优化公共卫生机构人力资源配置,结合调查中发现的问题,提出如下配套建议:①逐步提高卫生专业技术人员比例;②严格资格认证制度,提高公共卫生专业人员比例;③规范业务范围,降低从事盈利性服务人员比例;④严格界定公共卫生与医疗服务人员。