我国医疗保险秉承着为居民提供优质医疗服务的原则,旨在解决“看病难”、“看病贵”的矛盾,目前已经取得了一些成绩,但仍然存在着诸如不合理医疗费用上涨较快,医患矛盾加剧,医保基金风险逐年增大等比较显著的问题。为满足我国不同人口群体、不同疾病和医疗服务特点的需要,国家医卫相关部门推行了在总额预付前提下,按CN-DRGs(China Diagnosis Related Groups)分组的付费方式,新医保支付方式将逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务。在这一发展趋势下,考虑来自预付制总额、病种、诊断、病人个体差异的多边约束,研究优化的医保费用管控策略,以合理抑制医疗费用过快上涨,平衡医院绩效保障、医疗服务优化与医保监管要求三者的关系,是现在也是今后医院管理中重要的环节之一。针对上述问题,本文以某三甲医院(以下简称A医院)为例,研究基于CNDRGs分组原理的总额预付制医保费用管控策略及相关落实保障措施,主要研究内容如下:首先,对我国目前医保形势的研究背景和研究意义进行分析,介绍了国际上在DRGs以及我国在CN-DRGs方面的研究成果。并阐述了基于CN-DRGs分组原理改进A医院预付制医保费用管控策略的技术路线和研究方法。其次,阐明了CN-DRGs和ICD-10的基本概念与相关原理,分析了其在医疗支付方面的优点。通过对比我国正在运行的医疗保险支付方式,说明了预付制医保支付方式的相关原理。并且针对A医院的整体情况,提出A医院目前在预付制医保付费下的管控方法现状及存在问题,并对问题原因进行了剖析。最后,基于A医院实际医疗费用数据和CN-DRGs建立了相关费用测算模型,对A医院预付制医保费用管控策略进行优化研究,并进一步研究了配套的组织保障、信息化保障和绩效制度保障等措施,以保证所提策略的有效落地和持续改进。