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目的应用SIEMENS双源64层螺旋CT冠状动脉成像检查方法,探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)和稳定性心绞痛(stable angina pectoris, SAP)两组间斑块的分布、形态、性质、管腔的狭窄度、血管重构指数差异，同时对斑块性质与斑块形态、管腔狭窄度与血管重构指数的关系进行评价，并综合评价斑块的形态、性质、管腔的狭窄度、血管的重构指数与临床急性冠状动脉事件发生的相关性，从而为冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性评价确定综合评价标准，为早期准确预测冠心病风险、临床早期诊疗冠心病提供影像学新标准。方法选择100例经冠状动脉CTA检查确定有粥样硬化斑块存在，且临床确诊有急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)发生的病例为研究组（A组），选择同时期100例经冠状动脉CTA检查确定有粥样硬化斑块存在，但临床无急性冠状动脉事件发生的病例即稳定性心绞痛(stable angina pectoris, SAP)为对照组（B组）。统计斑块在ACS组与SAP组的分布位置和分布数量，使用Siemens Medical Solutions后处理软件观察并统计斑块的形态，测定两组斑块的性质，管腔的狭窄度，测定并计算两组斑块的偏心指数（EI）、重构指数（RI）。偏心指数EI=（斑块的最长轴一斑块的最短轴)/斑块的最长轴， EI>0.5为偏心性斑块， EI＜0.5则为向心性斑块，冠脉重构指数(RI)=狭窄处血管外弹力膜面积(EEMCSA)/参考部位血管外弹力膜面积(EEMCSA)，若RI≥1为扩张性（正向）重构，RI＜1为缩窄性（负向）重构[1]，对两组结果及数据资料进行统计学处理，分析ACS组与SAP组差异有无统计学意义。同时分析不同性质的斑块在斑块的形态、管腔的狭窄度、血管重构指数的分布差异有无统计学意义。统计学方法使用SPSS13.0统计学软件进行相关统计学分析，本实验均为计数资料，采用χ~2检验。结果①粥样硬化斑块在ACS、SAP组各分支血管的位置分布差异无统计学意义（χ~2=1.144，P=0.767＞0.05），但是斑块在各分支血管的数量分布存在差异，LAD179处（发生斑块概率最高41.06%），其次为RCA149处（34.17%），LCX81处（18.58%）LM27处（6.20%），LAD为斑块最好发位置。②ACS、SAP两组斑块性质构成不同，软斑块CT值为(-42~47Hu) HU,纤维斑块CT值为(61~112Hu) HU，钙化斑块CT值为(126~736) HU[2]。 ACS组共检出261个斑块，其中软斑块135个（51.72%，135/261），纤维斑块74个（28.35%，74/261），钙化斑块52个（19.92%，52/261），SAP组共检出175个斑块，其中软斑块35个（20.00%，35/175），纤维斑块39个（22.29%，39/175），钙化斑块101个（57.71%，101/1751）。ACS组中软斑块、纤维斑块所占比例为80.08%，钙化斑块所占比例为19.92%，SAP组中软斑块、纤维斑块所占比例为42.29%，钙化斑块所占比例为57.71%，软斑块、纤维斑块在ACS组中常见，钙化斑块在SAP组中常见，不同性质的斑块在两组的分布差异有统计学意义（χ2=71.162，P=0.000<0.05）。③ACS、SAP两组斑块的形组态学存在差异，ACS组中偏心性斑块165个，向心性斑块96个，SAP组中偏心性斑块77个，向心性斑块98个。ACS组斑块中偏心性斑块多见，所占比例为63.22%，SAP组斑块中向心性斑块多见，所占比例为59.39%，两组斑块的形态学差异有统计学意义（χ~2=15.667，P=0.000<0.05）。④ACS、SAP两组的不同斑块所造成的管腔狭窄度存在差异，ACS组中斑块所造成的管腔狭窄，轻度57处，中度85处，重度119处，SAP组中斑块所造成的管腔狭窄，轻度86处，中度55处，重度34处。ACS组斑块造成的管腔狭窄以中、重度狭窄为主，SAP组斑块所造成的狭窄以轻度狭窄为主，ACS、SAP两组的斑块所造成的管腔狭窄度差异有统计学意义（χ~2=44.292，P=0.000<0.05）。⑤ACS、SAP两组的血管重构指数差异有统计学意义（χ~2=35.890，P=0.000<0.05）。ACS组血管正性重构117例，负性重构144例，SAP组血管正性重构145例，负性重构30例，SAP组正性重构率明显低于ACS组。⑥斑块的性质与斑块形态的关系，170个软斑块中，偏心性104个，向心性66个；113个纤维斑块中，偏心性71个，向心性42个，153个钙化斑块中，偏心性67个，向心性86个。不同性质的斑块在斑块形态分布的差异有统计学意义（χ~2=13.171，P=0.000<0.05）。⑦斑块的性质与管腔狭窄度的关系，170个软斑块所造成的管腔狭窄中，轻度26处，中度61处，重度83处，113个纤维斑块所造成的管腔狭窄中，轻度20处，中度59处，重度34处，153个钙化斑块所造成的管腔狭窄中，轻度97处，中度20处，重度36处。软斑块容易造成管腔的重度狭窄；纤维斑块容易造成管腔的中度狭窄；钙化斑块容易造成管腔的轻度狭窄。不同性质的斑块在导致管腔狭窄度分布的差异上有统计学意义（χ2=115.432，P=0.000<0.05）.⑧斑块的性质与冠脉重构指数的关系，170个软斑块所致的冠脉血管重构中，96个正性重构，74个负性重构；113个纤维斑块所致的冠脉血管重构中，42个正性重构，71个负性重构。153个钙化斑块所致的冠脉重构中，36个正性重构，117个负性重构。不同性质的斑块与其所致的冠脉重构指数分布的差异有统计学意义（χ~2=36.914，P=0.000<0.05）。结论①斑块在ACS、SAP两组冠脉的各个分支的位置分布差异无统计学意义，但是斑块在各个分支血管的数量分布有差异，LAD为斑块最好发位置。②急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)与稳定性心绞痛(stable anginapectoris, SAP)患者的斑块性质构成不同，软斑块、纤维斑块容易导致ACS的发生，而钙化斑块一般比较稳定，患者多为稳定型心绞痛。③偏心性斑块一般容易导致急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的发生。而向心性斑块性质稳定，一般均是稳定性心绞痛(stable angina pectoris, SAP)患者。④发生ACS的患者一般为中、重度狭窄的患者，而稳定性心绞痛常见的是轻度狭窄。⑤SAP组的血管正性重构率明显低于ACS组。⑥斑块的性质不同，斑块的形态、管腔狭窄度、冠脉重构指数也不同，软斑块、纤维斑块一般为偏心性斑块，中、重度狭窄，冠脉血管正性重构多。而钙化斑块一般为向心性斑块、轻度狭窄，冠脉血管正性重构少。