【摘 要】
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[目的]通过收集听神经瘤术前影像学检查及患者临床资料,明确上述因素与肿瘤切除程度及术后并发症发生率的关系,探讨影响听神经瘤手术预后的相关危险因素,为提高患者手术预后及改善生活质量提供理论支持。[方法]收集2018年9月到2021年1月昆明医科大学第一附属医院神经外一科126位住院手术病人的术前影像学检查及患者临床资料,所有患者术前均根据house-backmann面神经功能分级标准评估有无面瘫,并
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[目的]通过收集听神经瘤术前影像学检查及患者临床资料,明确上述因素与肿瘤切除程度及术后并发症发生率的关系,探讨影响听神经瘤手术预后的相关危险因素,为提高患者手术预后及改善生活质量提供理论支持。[方法]收集2018年9月到2021年1月昆明医科大学第一附属医院神经外一科126位住院手术病人的术前影像学检查及患者临床资料,所有患者术前均根据house-backmann面神经功能分级标准评估有无面瘫,并完善头颅 MRI和颅脑CT薄层平扫判断听神经瘤大小、脑干有无压迫水肿、囊实性及囊性影像学分型,术前予以心电图、胸部CT、血常规及血生化等相关检查检验排除手术禁忌症后进行手术,肿瘤切除均为我院神经外一科同一医疗小组经乙状窦后入路完成,术后肿瘤病理提示均为听神经鞘瘤。手术结束2小时后行头颅脑CT排除颅内血肿,术后1周通过面神经功能评估判断有无术后面瘫,根据术中所见及术后2周头颅MRI检查联合评估肿瘤切除程度。如术后出现不明原因发热并伴有头疼、呕吐、脑膜刺激征象,则行血常规及脑脊液检验判断是否为无菌性脑膜炎。术后积极换药,观察有无脑脊液漏。本研究主要统计患者的年龄、性别、术前有无面瘫（house-backmann分级）、手术时长、经济支出及听神经瘤肿瘤大小（KOOS分级）、囊实性、囊性影像学分型（瘤外囊变、瘤内囊变及多发性囊变）、脑干有无压迫水肿、手术是否全切,并搜集严重影响患者术后生存和生活质量的术后并发症（面瘫、颅内出血、无菌性脑膜炎、脑脊液漏）等资料,忽略其他并发症,探讨影响听神经瘤手术预后的相关因素。[结果]所有患者中男性59例,女性67例,年龄13岁到71岁,平均年龄46.91 ± 11.29岁（≈47岁）,其中大于47岁的患者有73例,小于47岁的患者有53例。听神经瘤大小根据koos分级:Ⅰ级0例;Ⅱ级12例;Ⅲ级27例;Ⅳ级87例。脑干受压迫水肿19例,脑干未受压迫水肿107例。囊实性听神经瘤81例,实性听神经瘤45例。囊性分类:IA类:3例;IB前侧类:15例;IB内侧类:11例;ⅠB后侧类:17例;ⅡA类:1例;ⅡB类:22例;ⅢA类:4例;ⅢB类:8例。术前有面瘫:55例,术前无面瘫:71例;全切、次全切、近全切者:110例,部分切除者:16例。术后伴有并发症:21例,其中术后面瘫15例、颅内出血2例、无菌性脑膜炎3例、脑脊液漏1例,术后无并发症者:105例。手术时长最短为2小时50分,最长为8小时40分,平均时长约为4小时26分,其中手术时长大于平均值的患者为109例,小于平均值的患者为17例。患者经济支出最低为5.4万元,最高为21.7万元,平均值为8.6万元,其中经济支出大于平均值的患者为106例,小于平均值的患者为20例。统计结果表明:是否为KOOS4级肿瘤、脑干有无压迫水肿、术前有无面瘫、囊实性是影响听神经瘤手术肿瘤切除程度的相关因素（p值<0.05）,年龄、性别不是影响听神经瘤手术肿瘤切除程度的相关因素（p值>0.05）。年龄、脑干有无压迫水肿、术前有无面瘫、囊实性是影响听神经瘤术后并发症发生率的相关因素（p值<0.05）,性别及肿瘤大小不是影响听神经瘤术后并发症发生率的相关因素（p值>0.05）。根据统计结果提示囊性肿瘤是手术肿瘤切除程度及术后并发症发生率相关危险因素,进一步分析发现囊性影像学分型也是影响手术肿瘤切除程度及术后并发症发生率的相关因素（p值<0.05）,对本研究中的囊性分型两两比较,囊性部分位于肿瘤前方和内侧的瘤外囊变、囊性部分大于50%的瘤内囊变及多发性囊变是手术肿瘤切除程度及术后并发症发生率的相关危险因素（p值<α）。KOOS4级、肿瘤压迫脑干水肿、囊性、术前面瘫是影响听神经瘤手术时长及患者经济支出的相关危险因素,高龄是影响患者经济支出的相关危险因素（p值<0.05）。[结论]1、脑干受肿瘤压迫水肿、术前有面瘫、肿瘤囊变及囊性改变是影响听神经瘤手术肿瘤切除程度及术后并发症发生率的相关危险因素;2、Koos4级肿瘤是影响听神经瘤手术肿瘤切除程度的相关危险因素,而与术后并发症发生率无关;3、高龄是影响听神经瘤术后并发症发生率的相关危险因素,而与手术切除程度无关;4、性别不是影响听神经瘤手术肿瘤切除程度及术后并发症的相关危险因素;
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