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焦虑障碍是一种以焦虑情绪为主要表现的心理障碍,因发病率高,治愈率低,易复发而受到学界重视。本研究在分析和整合前人关于焦虑障碍理论的基础上,结合临床经验,尝试提出针对焦虑障碍的短程整合心理疗法,并拟通过临床试验,采用随机区组实验设计和A-B时序设计,从量的研究和质的研究两方面来探究短程整合心理疗法对焦虑障碍患者的生理-心理-社会功能的干预效果。 第一部分短程整合心理疗法+药物与单纯药物治疗焦虑障碍的对照组研究 [目的] 比较短程整合心理疗法+药物治疗与单纯药物治疗对焦虑障碍患者症状、心理、社会功能的作用,初步探究短程整合心理疗法的作用机制和疗效。 [方法] 采用随机区组实验设计方法将71例焦虑障碍患者分为实验组和对照组,实验组进行短程整合心理疗法+SSRI类药物的联合治疗,对照组进行SSRI类药物治疗。除去中途脱落或没有按要求完成测试的患者,实验组共入组31例,对照组30例。比较实验组和对照组在治疗前、治疗结束时,治疗结束后1个月随访时的临床症状(汉密尔顿焦虑量表HAMA/焦虑自评量表SAS)、心理(总体幸福感量表GWB)、社会功能(社会功能缺陷筛选量表SDSS)以及有效药物剂量之间的异同,探讨短程整合心理疗法对焦虑障碍患者的干预效果。 [结果] 1.治疗前两组患者在性别、年龄、婚姻状况、诊断、病程等一般情况以及各量表评分均无显著性差异(P>0.05)。 2.临床症状(汉密尔顿焦虑量表HAMA/焦虑自评量表SAS测试)治疗前实验组和对照组的HAMA总分/SAS总分分别为(20.39±3.57/59.45±4.79)和(21.23±3.49/60.37±4.27)。治疗结束时和治疗结束后1个月随访时,实验组的HAMA总分/SAS总分分别为(13.35±3.75/48.45±5.10)和(10.87±3.07/45.78±4.83);对照组的HAMA总分/SAS总分分别为(14.10±3.84/50.13±5.03)和(13.27±4.18/48.90±5.09)。组内比较:与治疗前比较,治疗结束时和随访时实验组和对照组的HAMA总分/SAS总分均显著下降,差异均有统计学意义(P<0.01);组间比较:在HAMA总分/SAS总分方面,治疗结束时实验组和对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05);而在随访时两组之间的比较有显著性差异(P<0.05);另外在HAMA减分值/SAS减分值方面,两组仅在“治疗后到随访时”阶段HAMA减分值比较,差异有统计学意义(P<0.05); 3.心理功能(总体幸福感量表GWB测试) 治疗前实验组和对照组的GWB总分分别为48.81±10.49和45.73±10.25。治疗结束时和治疗结束后1个月随访时,实验组的GWB总分分别为72.87±7.22和78.29±8.56;对照组的GWB总分分别为65.67±7.71和65.53±11.20。组内比较:与治疗前比较,治疗结束时和随访时实验组和对照组的GWB总分均显著下降,差异均有统计学意义(P<0.01);组间比较:在GWB总分方面,治疗结束时和随访时实验组和对照组之间比较,差异有统计学意义(P<0.01);另外在GWB减分值方面,两组在“治疗前到随访时”阶段、“治疗后到随访时”阶段GWB减分值比较,差异均有统计学意义(P<0.01); 4.社会功能(社会功能缺陷筛选量表SDSS测试) 治疗前实验组和对照组的SDSS总分分别为6.03±2.14和6.40±1.77。治疗结束时和治疗结束后1个月随访时,实验组的SDSS总分分别为3.03±1.60和1.77±1.36;对照组的SDSS总分分别为3.63±1.25和3.10±1.60。组内比较:与治疗前比较,治疗结束时和随访时实验组和对照组的SDSS总分均显著下降,差异均有统计学意义(P<0.01);组间比较:在SDSS总分方面,治疗结束时实验组和对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05);而在随访时两组之间的比较有显著性差异(p<0.05);另外在SDSS减分值方面,两组仅在“治疗后到随访时”阶段SDSS减分值比较,差异有统计学意义(P<0.01); 5.SSRI类药物使用量 治疗前实验组和对照组的有效药物剂量分别为29.3±7.27和30.67±8.68。治疗结束时和治疗结束后1个月随访时,实验组的有效药物剂量分别为19.52±8.20和12.42±7.28;对照组的有效药物剂量分别为26.33±10.33和20.83±9.83。组内比较:与治疗前比较,治疗结束时和随访时实验组和对照组的有效药物剂量均显著下降,差异均有统计学意义(P<0.01);组间比较:在有效药物剂量方面,治疗结束时以及随访时实验组和对照组之间比较,差异有统计学意义(P<0.01);另外在有效药物剂量减分值方面,两组仅在“治疗前后”阶段、“治疗前到随访时”阶段比较,差异均有统计学意义(P<0.01); [结论] 1.短程整合心理疗法联合SSRI类药物治疗焦虑障碍,近期疗效与单纯SSRI类药物治疗相当,但随时间推移其疗效优于单纯药物治疗。 2.短程整合心理疗法联合SSRI类药物治疗与单纯SSRI类药物治疗均能提高焦虑障碍患者总体幸福感和社会功能,联合治疗效果更加明显。 3.短程整合心理疗法联合SSRI类药物治疗能够帮助焦虑障碍患者减少药物使用量。 第二部分短程整合心理疗法治疗焦虑障碍的临床个案研究 [目的] 使用短程整合心理疗法对1名焦虑障碍患者进行治疗,探讨该疗法对焦虑障碍患者临床症状、心理和社会功能的疗效。 [方法] 采用A-B时序设计(基线-治疗模式),使用短程整合心理疗法对个案进行临床干预。分别在基线阶段、干预阶段以及随访阶段采用“焦虑情绪自我观察记录表”、“汉密尔顿焦虑量表(HAMA)”、“焦虑自评量表(SAS)”、“总体幸福感量表(GWB)”以及“社会功能缺陷筛选量表(SDSS)”对个案进行评估。 [结果] 个案A在基线阶段各项评估指标稳定。经过干预后,在症状方面:个案A的焦虑程度显著降低,HAMA和SAS得分显示个案A由重度焦虑下降到轻度焦虑;在主观幸福感和社会功能方面:GWB和SDSS得分显示经过治疗后个案A的主观幸福感和社会功能都有明显的提升。 [结论] 短程整合心理疗法能够有效的改善焦虑障碍患者的焦虑症状,同时有助于提高患者的主观幸福感以及社会功能