【摘 要】
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目的:提高新生儿化脓性脑膜炎(新生儿化脑)的早期诊断水平方法:利用细菌16S-rRNA基因设计通用引物、革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌双荧光探针。通过双荧光定量PCR检测2014年入
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目的:提高新生儿化脓性脑膜炎(新生儿化脑)的早期诊断水平方法:利用细菌16S-rRNA基因设计通用引物、革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌双荧光探针。通过双荧光定量PCR检测2014年入住福建省妇幼保健院新生儿科疑似化脓性脑膜炎病人的脑脊液标本,同时检测病人的血常规、CRP、血培养、脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液细菌培养及脑脊液细菌涂片,对比双荧光定量PCR技术与脑脊液细菌培养、涂片在新生儿化脑早期诊断上的差异。同时根据新生儿化脑的诊断标准,对同期诊断为新生儿化脑病例的临床资料进行回顾性分析,对比早产儿化脑与足月儿化脑的差异。结果:在125例病人中1例脑脊液细菌培养出无乳链球菌确诊为化脑,通过双荧光定量PCR也证实为革兰氏阳性菌。41例脑脊液常规或生化存在异常临床诊断化脑,双荧光定量PCR检出革兰氏阳性菌8例,革兰氏阴性菌11例。其余83例脑脊液检查均正常可排除化脑,双荧光定量PCR检验全部阴性。以脑脊液细菌培养作为诊断“金标准”,双荧光定量PCR检验技术的灵敏度为100%,特异度为84.6%。双荧光定量PCR阳性率16%(20/125)明显高于脑脊液细菌培养及涂片的阳性率0.8%(1/125),二者有统计学意义(P<0.01)。42例化脑患儿最常见的临床症状为发热和气促,体征以反应差和肌张力改变为主。化脑病人有69.1%血CRP增高,其中10倍以上增高的达43%。与足月儿化脑相比,早产儿化脑具有出生体重低、胎膜早破时间>18小时比例高、发病日龄小、发热病例少、易合并颅内出血的特点。足月儿化脑血CRP高于早产儿化脑(18.1mg/L vs.1.88mg/L)(P<0.05),而脑脊液蛋白定量低于早产儿化脑(1.0g/L vs.1.85g/L)(P<0.05)。结论:新生儿化脑早期症状及体征不典型。当足月儿出现发热、血CRP明显增高,早产儿有宫内感染病史,且表现为反应差、气促、肌张力异常时,需警惕化脑可能。双荧光定量PCR与脑脊液培养相比具有耗时短、费用低、灵敏度高、不受抗生素影响等优点,可以与传统脑脊液检查相结合来提高对新生儿化脑的早期诊断水平。
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