背景与目的：脑梗死和脑出血为急性脑血管病的常见类型，发病率高，是引起死亡和致残的重要原因。细胞凋亡为迟发性神经元死亡的主要形式，在脑梗死及脑出血的神经元损伤中起着重要作用。TNF相关凋亡诱导配体(TNF-related apoptosis inducing ligand，TRAIL)是1995年发现的与Fas有较高同源性的TNF超家族的另一成员，可以诱导肿瘤细胞、病毒感染细胞及某些转化细胞的凋亡，而对正常细胞无毒性作用。1999年Ana Martin-Villalba证实了TRAIL在缺血后的脑组织中表达，并在脑梗死后的神经元凋亡中起着重要作用。与FasL相同，TRAIL也存在其可溶性形式，实验表明可溶性TRAIL(soluble TRAIL，sTRAIL)在体外能广泛引起各种组织来源的细胞株的凋亡。TRAIL在脑梗死中的作用研究已开始受到重视，但急性脑梗死和脑出血患者血清sTRAIL的表达水平尚未见报道。本实验以正常老年人为对照，检测急性脑梗死与脑出血患者血清sTRAIL的表达，探讨sTRAIL与脑梗死发病之间的关系。对象与方法：脑梗死组为2006年11月至2007年3月在山东大学第二医院神经内科住院的病人45例，均为急性脑梗死患者，发病时间在72小时之内。临床均符合1995年第四届全国脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊。脑出血组为2006年11月至2007年3月在山东大学第二医院神经内科住院的病人20例，为急性脑出血患者，发病时间在72小时之内。正常对照组20例，为2006年11月至2007年3月在我院查体的健康老年人。所有对象记录年龄、性别，脑梗死组于发病第24—72小时进行神经功能缺损评分，依据影像学资料测量脑梗死面积，并根据病程评定卒中类型。于入院第二天清晨抽取静脉自凝血，其中脑梗死组中同意再次抽血的20例于发病第14天再次抽血，对照组清晨空腹抽血，酶联免疫吸附法测定血清sTRAIL水平。数据以均数±标准差表示，并做统计学处理。结果：1．脑梗死组、脑出血组及对照组血清sTRAIL水平的比较脑梗死组血清sTRAIL水平为(115.94±50.25)pg／ml，脑出血组血清sTRAIL水平为(60.41±32.97)pg／ml，正常对照组血清sTRAIL水平为(75.01±31.27)pg／ml。脑梗死组高于脑出血组(P＜0.05)及正常对照组(P＜0.05)，脑出血组与正常对照组之间差异无统计学意义(p＞0.05)。2．不同程度脑梗死血清sTRAIL水平的比较脑梗死组轻、中、重型血清sTRAIL水平分别为(110.61±47.46)pg／ml，(121.40±39.83)pg／ml，(113.68±37.22)pg／ml。三组之间相比无统计学差异(p＞0.05)。3．不同梗死面积脑梗死血清sTRAIL水平的比较腔隙性脑梗死患者血清sTRAIL水平为(104.21±45.31)pg／ml，一般面积脑梗死患者血清sTRAIL水平为(107.98±41.20)pg／ml，大面积脑梗死患者血清sTRAIL水平为(137.11±31.45)pg／ml，大面积脑梗死高于腔隙性脑梗死(P＜0.05)和一般面积脑梗死(P＜0.05)，腔隙性脑梗死和一般面积脑梗死亚组之间无统计学差异(p＞0.05)。4．不同类型脑梗死血清sTRAIL水平的比较完全性卒中患者血清sTRAIL水平为(129.98±41.06)pg／ml，进展性卒中患者血清sTRAIL水平为(96.37±44.23)pg／ml，可逆性缺血性神经功能缺失患者血清sTRAIL水平为(118.46±38.41)pg／ml。进展性卒中低于完全性卒中(P＜0.05)和可逆性缺血性神经功能缺失(P＜0.05)，完全性卒中和可逆性缺血性神经功能缺失亚组之间无统计学差异(p＞0.05)。5．脑梗死急性早期、急性后期与对照组血清sTRAIL水平的比较脑梗死组血清sTRAIL水平为(115.94±50.25)pg／ml，其中20例发病第14天时血清sTRAIL水平为(101.90±31.14)pg／ml，正常对照组血清sTRAIL水平为(75.01±31.27)pg／ml。脑梗死急性早期与急性后期之间无统计学差异(p＞0.05)，脑梗死患者急性早期与急性后期血清sTRAIL水平均高于正常对照组(P＜0.05)。结论：1．急性脑梗死患者发病头两周血清sTRAIL水平升高。2．血清sTRAIL水平与脑梗死患者神经功能缺损程度无关，与脑梗死面积有一定关系，大面积脑梗死时血清sTRAIL水平较高。3．与完全性卒中与可逆性缺血性神经功能缺失相比，进展性卒中时血清sTRAIL水平较低。4．TRAIL参与了脑梗死发病的病理生理过程，因此通过干预TRAIL途径可能会干预脑梗死后神经元的凋亡过程，为脑梗死的治疗提供了其它可能的思路。5．脑出血患者血清sTRAIL水平较正常对照无明显变化。