论文部分内容阅读
目的:探析卢传坚教授外洗方治疗寻常型银屑病的整体用药特点和组方规律,总结出核心方,分析该方的合理性,为中药外洗方治疗寻常型银屑病的临床应用提供理论依据和思路。方法:收集2010.01.01-2018.5.31就诊于广东省中医院卢传坚教授门诊,诊治符合纳排标准的银屑病患者病例资料。将患者姓名、性别、年龄、病情严重程度、疾病分期、用药后皮损改善症状、中药处方采用双人录入方式录入Epidata3.1软件,并进行一致性检测,无误后导出WPS Office Excel 2016建立数据库并整理规范数据,运用SPSS Statistics 22.0进行频数统计、主成分因子分析和K-means聚类分析,SPSS Clementine 12.0进行Apriori关联分析,对卢传坚教授治疗寻常型银屑病外洗方药物配伍规律进行研究。结果:本研究共纳入符合纳入标准和排除标准的寻常型银屑病患者203人,男性109例,女性94例,年龄平均数为38.1岁。按银屑病严重程度分级,轻度银屑病患者25例,中度银屑病患者79例,中重度患者59例,重度患者40例。按银屑病分期,进展期患者147例,稳定期患者55例,消退期患者1例。改善症状方面,皮损情况中红斑缓解率为91.1%,鳞屑改善率为87.2%,浸润改善率为85.2%,皮损范围减少改善率为74.4%;皮损部位中头部缓解率为35.8%,躯干缓解率为52.1%,上肢缓解率为63%,下肢缓解率为73.6%;皮肤状况中瘙痒改善率为71%,干燥改善率为41.7%,疼痛改善率为12.5%,灼热改善率为33.3%,肿胀改善率为44.4%。纳入研究的203张处方中,共使用单味中药43味,累及频数1812次,使用频次最高的前十位药分别是石榴皮(197)、酒黄精(194)、熟地黄(190)、白鲜皮(189)、当归(185)、土茯苓(183)、蛇床子(167)、白矾(135)、徐长卿(101)、地肤子(56)。使用频数较高(>5次)的前21味中药总频数为1768次,已占药物总频率的97.6%,高频药物中使用最多的是补虚药和清热药,补虚药中使用较多的是补血药和补阴药,清热药中使用较多的清热燥湿药、清热解毒药和清热凉血药。对203张处方中的21味高频中药进行Apriori关联分析,设置最低支持度为10,最小置信度为80,最大前项数设置为1,可得到46组强相关性关联规则的药对组合;支持度为10,最小置信度为80,最大前项数设置为2,可得到335组强相关性关联规则的药物组合;各筛选出提升度前20条规则。高频药物因子模型的KMO值大于0.6,Bartlett球形度检验显著性水平小于0.05,符合因子分析操作条件;运用主成分因子分析提取公因子方差,根据特征值>1的累积贡献率接近70%,提取出5个公因子。结合临床实践,认为卢传坚教授治疗寻常型银屑病外洗方药物K-means聚类分析聚为5类比较合适,得到1个核心方及4个新组方。结论:该外洗方主要用于治疗中度和中重度寻常型银屑病进展期的患者,在改善银屑病皮损症状和减轻瘙痒方面临床疗效确切。药物类别重用滋阴润燥药和清热解毒药、清热祛湿药,关联分析药对药组、聚类分析公因子功效主要为清热解毒、滋阴润燥、燥湿(渗湿)止痒,说明燥邪、热邪、湿邪是本病重要的病理因素。内有湿热,外有燥邪,湿热胶着,燥湿互化,故银屑病缠绵难愈。聚类分析得出核心方组成,结合临床分析该方君药为白鲜皮,臣药为蛇床子、土茯苓,佐药为酒黄精、熟地黄、当归,使药为石榴皮,全方共奏扶正和肤润燥、健脾祛湿止痒之效。