【摘 要】
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目的:应用高频超声（high frequency ultrasound,HFUS）对痛风性关节炎（gouty arthritis,GA）患者的关节腔、软骨及骨表面及周围软组织内的结晶强回声和滑膜增生情况进行探查,并应用能量多普勒（color power Doppler Imaging,CPI）和平面波超微细敏感血流显像（Angio plus planwave ultransensitive ima
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目的:应用高频超声（high frequency ultrasound,HFUS）对痛风性关节炎（gouty arthritis,GA）患者的关节腔、软骨及骨表面及周围软组织内的结晶强回声和滑膜增生情况进行探查,并应用能量多普勒（color power Doppler Imaging,CPI）和平面波超微细敏感血流显像（Angio plus planwave ultransensitive imaging,AP）技术对其滑膜血流进行半定量分级,来探讨CPI、AP技术和HFUS在痛风性关节炎的诊断及疗效评价的应用。方法:选取2018年12月至2019年12月到我院就诊并行关节超声检查的GA患者,共40例,关节98个。其中男37例,女3例,年龄22-85岁,平均（45.33±14.32）岁,病程1-33年,平均（5.88±6.12）年。对每个患者双侧踝关节、跖趾关节、膝关节等进行探查,选择病变较为严重的部位,观察滑膜增生及关节腔内积液情况、关节骨质破坏情况及特异性征像（暴风雪征、双轨征、痛风石）是否存在,并与双能计算机断层扫描（dual-energy computed tomography,DECT）对痛风的检出率比较。同时选取滑膜增生最厚处为测量切面,应用彩色多普勒（color Doppler flow imaging,CDFI）观察滑膜内血流显示情况,调节图像参数至清晰显示,再分别应用CPI技术和AP技术观察并记录滑膜内的血流情况,按照半定量分级标准进行分级。同时对于有滑膜血流信号的部位在治疗1个月、3个月、6个月时进行再次超声检查,采用AP技术进行半定量分级。应用SPSS26.0统计软件,比较HFUS和DECT对晶体的检出率及CPI和AP技术对滑膜血流的检出率,对CPI、AP分级结果进行卡方检验,再分别对CPI、AP技术血流分级结果与实验室检查指标（ESR、CRP、UA）的统计资料分别进行相关性分析,以相关系数r值表示数据的相关性。对治疗前、治疗1个月、3个月、6个月的滑膜血流分级情况进行卡方检验,以P值小于0.05作为有统计学意义的标准。结果:1.对40例GA患者,共98个关节进行高频超声检查,检出痛风石27例,双轨征72例,暴风雪征35例,滑膜增生67例,关节腔积液82例,骨质破坏9例。2.40例GA患者,共98个关节进行HFUS和DECT检查对尿酸盐晶体的检出比较,其中高频超声检出率为77.5%,DECT检出率为87.7%,两者差异无统计学意义（χ2=2.901,P=0.089）。3.CPI与AP技术的滑膜血流显示率比较,CPI滑膜血流显示率为65.6%,AP滑膜血流显示率为74.6%,差异具有统计学意义（χ2=43.579,P<0.05）。4.CPI及AP技术对滑膜内血流信号分级之间比较,差异具有统计学意义（χ2=87.127,P<0.05）。5.CPI与各实验室指标的相关系数分别为r（UA）=0.591,r（CRP）=0.546,r（ESR）=0.597;AP与各实验室指标的相关系数分别为r（UA）=0.696,r（CRP）=0.638,r（ESR）=0.692。CPI和AP技术对滑膜血流分级均与实验室检查指标呈正相关。6.对67个滑膜增生的关节采用AP技术监测,在治疗前、治疗1个月、3个月、6个月监测滑膜血流,并进行半定量分级,其中0级的关节数依次为17,17,20,25;1级的关节数依次为9,11,18,22;2级的关节数依次为19,21,17,11;3级的关节数依次为22,18,12,9。AP技术进行滑膜血流半定量分级可以监测病情的变化,且差异具有统计学意义（χ2=37.106,P<0.05）。结论:HFUS对检测GA患者关节腔内的晶体沉积与DECT有较好的一致性,并能观察滑膜增生及关节腔积液等关节腔内情况。超声表现上的变化与患者治疗前后的变化和临床体征具有一致性,而且AP和CPI技术均检出GA患者的滑膜血流,并与实验室指标正相关,但是AP技术较CPI对滑膜血流检出率更高,且与实验室检查指标相关性更高,因此AP技术可以作为一项超声诊断新技术对痛风患者滑膜内的血流信号进行检测评估,以对其活动性及炎症的进展情况进行监测,为评估临床治疗效果及进一步治疗计划的制定提供参考。
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