论文部分内容阅读
宫颈癌(Cervical cancer)是威胁妇女健康的主要疾病之一,由于国内外广泛开展了巴氏涂片(Papanicolaou smear,PAP)和宫颈癌普查、普治工作,使宫颈癌发病率和死亡率都明显下降,近年来由于人乳头瘤病毒(Human papillomaviruses,HPV)感染的增多,宫颈癌发病率在某些地区有明显上升趋势,且患病率趋于年轻化。HPV有100多种亚型,根据其致癌性分为高危型和低危型,大量的研究证明高危型HPV(HR-HPV或HRHPV)感染与宫颈癌相关,但仅HR-HPV感染并不足以致癌,因HR-HPV感染在正常妇女中也较常见,HR-HPV还必须有其它协同因素的作用,才能致癌,如吸烟、多次分娩、长期口服避孕药,更重要的是宿主的免疫力在宫颈癌的发生过程中也起关键作用。巴氏涂片在宫颈癌早期诊断的应用总的来说非常成功,但也存在假阴性率较高的问题,近年来出现了薄层液基细胞学涂片法(Liquid-based Cytology),HPV-DNA检测等新技术,随着电子阴道镜的出现,阴道镜检查(Colposcopy,COLP)在宫颈癌的早期诊断中起着越来越重要的作用。虽然宫颈癌的早期诊断技术有了很大的发展,但在单独应用中各有优点和足,联合应用可以弥补各自的不足,本研究将薄层液基细胞学涂片法(Liquid-based Cytology)或巴氏涂片,阴道镜和HPV-DNA检测等方法和联合应用于宫颈癌的早期诊断。目的:比较巴氏涂片、薄层液基制片/TBS报告、阴道镜、HR-HPV检测等方法单独及联合应用在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值。方法:病例选自2004年8月至2007年6月,在黄河中心医院门诊求诊的患者,以普通妇科门诊及阴道镜门诊的病例为研究对象。入选条件:无急性阴道炎、无子宫切除和宫颈手术史、无妊娠。每例患者均采用第二代杂交俘获试验(HC2)行高危型HPVDNA检测、阴道镜检查及阴道镜下活检,细胞学检查随机分为液基薄层细胞学检查(TCT)组163例和巴氏涂片(PAP)组151例。共获314例。初诊在普通门诊做宫颈涂片细胞学检查(PAP或TCT),复诊时在阴道镜门诊做宫颈拭子HPV DNA的PCR检测、阴道镜检查和镜下宫颈病理活检,记录病史资料,结果登记整理,进行回顾性总结分析。计算各筛查试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等指标,显著性分析采用x~2检验,检验水准为a=0.05.结果:灵敏度:TCT＞COLP＞HRHPV＞PAP,其中TCT、COLP和HRHPV均显著高于PAP(P＜0.05)。特异度:TCT、PAP、HRHPV、COLP的特异度统计学无显著差异(P＞0.05)。PAP联合HPV检测、阴道镜后灵敏度和阴性预测值均显著提高(P＜0.05)。结论:1.液基制片法有较高的诊断价值,其灵敏度和阴性预测值均高于传统巴氏涂片,而特异度与传统巴氏涂片无差别。2.传统巴氏涂片灵敏度和阴性预测值较低,但与HPV-DNA检测和阴道镜联合后可提高其灵敏度和阴性预测值。3.阴道镜下活检是确诊宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变的主要手段,阴道镜与HPV-DNA检测、细胞学合用有较高的阴性预测值,可减少不必要的活检。4.HPV-DNA检测的灵敏度显著高于传统巴氏涂片,但其特异度较低,即存在较高的假阳性率,所以不主张单独应用HPV-DNA检测进行宫颈癌及癌前病变的诊断。但HPV-DNA检测是一种不受主观影响,简便的宫颈癌初筛方法,所以是有前景的。