背景:冠心病(coronary heart disease,CHD)是冠脉血管管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死导致的心脏病,其主要病理生理基础是冠状动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)。既往人们对冠心病的关注点一直在心外膜动脉,诊断主要通过冠脉造影明确,治疗的首要目的是开通阻塞血管,恢复血流灌注。但随着介入治疗的发展,“无复流”或“慢血流”现象增多,人们逐渐认识到微循环在冠脉疾病发展中的重要作用。大量研究表明AS并不仅仅局限于冠脉,与微循环也有着密切的联系。且有人认为微血管功能障碍可能早于大血管病变,那么通过评估微循环功能来早期识别冠状动脉硬化似乎成为可能。外周微循环与冠脉微循环同属脉管系统,冠脉发生AS时必定累及外周血管。因此,有人探讨外周微循环功能与冠脉AS的关系。目前发展出多种评估外周微循环的方法,主要包括外周血管张力(peripheral artery tonometry,PAT)、多普勒激光成像(laser Doppler imaging,LDI)和指温监测(digital thermal monitoring,DTM)等。相较于前两者,手指冷却试验简便易行,完全无创,已用于评估雷诺氏综合征等外周血管疾病的循环情况,具有临床应用性。虽有多项研究表明,外周微循环障碍与心血管危险因素及不良预后有关,但目前无研究探讨外周微循环与冠脉狭窄程度是否相关。为此,本研究应用手指冷却试验(finger cooling test,FCT)评估外周微循环功能,冠脉造影后Gensini评分评估冠脉狭窄程度,探讨两者间有无相关性,以期为临床早期识别冠状动脉疾病提供依据。目的:本研究的目的是评估手指冷却试验(FCT)的复温时间(rewarming time,RT)是否与接受冠状动脉造影患者冠状动脉狭窄的严重程度相关。方法:该研究纳入113名怀疑患有冠心病的住院患者(80名男性和33名女性,62.6±10.5岁)。根据冠状动脉造影结果,分为三组:正常组21例,非冠心病组27例(狭窄程度<50%),冠心病组(CHD)65例(冠状动脉狭窄至少>50%)。测量基线温度(baseline-T)后,将食指浸入10℃的水中60秒。冷刺激移除后,待手指温度恢复到基线温度,该持续时间记为RT。所有患者均行冠脉造影,用Gensini评分估计冠状动脉狭窄的严重程度。结果:三组间患者性别、年龄、既往高血压病史、吸烟史和谷草转氨酶有差异,其他指标无统计学差异。RT从正常组(248±116 s),非CHD组(344±238 s)到CHD组(371±261 s)逐渐增加,并且在正常组和CHD组之间发现显著差异(P=0.004),而正常组和非CHD组、非CHD组和CHD组无明显差异。另外,T0在三组中逐渐下降,而DA在三组中无明显统计学差异。Spearman相关分析显示RT和Gensini评分与HDL呈正相关(r=0.209,P=0.026;r=0.203,P=0.031),和BMI呈负相关(r=-0.206,P=0.028)。同时,多元线性回归分析表明Gensini评分是RT的独立阳性预测因子(β=0.249,p=0.007),BMI是RT的独立阴性预测因子(β=-0.208,p=0.023)。结论:RT和Gensini评分之间的正相关性表明冠状动脉狭窄更严重的CHD患者存在更明显的微血管功能障碍。