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目的 比较不同营养支持方式对进展期胃癌术后病人临床结局的影响，探讨进展期胃癌病人术后合理营养支持方案。 方法 选择在青岛大学医学院附属医院普外科住院的54例进展期胃癌病人，术后第一天随机分为肠外营养(PN组，n=13)，肠内营养(EN组，n=13)，肠外、肠内营养联合应用组(EN+PN组，n=16)和常规补液(对照组，n=12)4组，均于术后第一天开始给予营养支持和输液≥7天，并分别在术前、术后第1天、第8天测定营养和代谢等临床指标，包括体重，血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平，总淋巴细胞计数，T细胞亚群比例，NK细胞活性，体液免疫指标和血生化指标。进行支持前后自身对照及组间比较；记录各组术后并发症和营养支持相关并发症，对并发症发生率进行组间比较；比较各种营养支持方式日平均费用、各组用于治疗并发症的相关费用；比较各组平均肠道功能恢复时间，平均术后住院天数等临床终点指标。计量资料以((?)±s)表示，应用SPSS11.0进行统计分析，组内比较用t检验，组间比较用单因素方差分析；并发症发生率比较采用卡方检验。 结果 ①四组病人支持后的体重较术前均有明显下降(P＜0.05)，但PN+EN组下降幅度小，与其余三组差异有显著性(F=1.167，P＜0.05)；PN组较EN组下降略小，差异无显著性，二者与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)。中文摘要②四组血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平营养支持后均升高(P<0.05)， 但对照组升高不明显，差异无统计学意义，实验组则升高明显，其中 白蛋白组间比较:PN+EN组与EN组大致相当，与PN组比较有显 著差异(F二1.233，P<0.05)。但支持7天后的蛋白质营养指标仍低于 术前水平。③总淋巴细胞计数实验组营养支持后均升高，差异有统计学意义 (P<0.05)，对照组则升高不明显。升高的3组间比较无明显差别 (F=3 .583，P>0.05)。④手术后除CD扩外，细胞免疫功能指标进一步下降;PN+EN组及EN 组营养支持后Co3十、CD4+、CD4+/CDs+比值明显升高、CDs+水平明 显降低，与PN组及对照组比较有显著差异(F二2.125，P<0.05);PN 组NK细胞升高不明显与另3组有显著差异(F=1.543，P<0.05)。⑤术后体液免疫指标较术前下降，差异有显著意义(P<0.05);PN+EN 组及EN组营养支持后IgM水平升高，与PN组及对照组差异显著(F 二0.622，P<0.05);PN组lgA水平升高明显，与其余组差异显著 (F=1 .114，p<0 .05);IgG、C3、C4水平4组均有升高但组间比较无 显著性差异。⑥PN组1例发生切口裂开，2例切口感染延迟愈合，发生率23.08% (3/13)，对照组1例发生食管胃吻合口痰并退出研究，1例切口延迟 愈合，其发生率巧.38%(2/13)，二者之间比较无明显差异;二者与 EN组和PN+EN组差异有显著性(xZ=6.6，P=0.036)。⑦PN组中2例由于输注速度相对过快而出现胸闷、出汗、心率加快， 经减慢滴速后缓解。营养支持相关并发症发生率15.38%(2/l3);EN 组1例因腹胀腹泻呕吐较重，中途退出(占7.14%，1/14)，3人次在 营养期间出现腹胀，经调整泵速后好转，3人次每日大便次数达4一6 次，加用止泻药后好转，EN组总营养支持相关并发症发生率42.83% (6/14)。PN+EN组病例耐受良好。研究的三组营养支持相关并发症 发生率两两之间差异有显著意义(xZ=9.183，P二0.0 10)。⑧PN组营养支持日平均费用455.9士85.8元，其中切口裂开、切口延迟中文摘要 愈合并发症平均治疗费用约1150.6士332.8元;EN组日均营养支持费 用225，5士95.9元，治疗腹泻、呕吐等并发症费用人均约55.8士9.6元， 退出研究者1例转为PN+EN支持;PN+EN组日均营养支持费用 302.8士90.6元，并发症治疗费用O元;对照组输液相关费用日均 95.8士40.5元，胃食管吻合口疹并发症经禁食、胃肠减压、营养支持 等治愈，治疗费用约3050.2士356.1元。各组间两两比较均有显著差异 (F=6 .558，P<0.05)。⑨肠道功能恢复以PN+EN组和EN组为最早，其肛门恢复排气时间分 别为2.56士0.52d、2.45士0.46d，PN组为3.6肚0.88d，对照组则为 3.75士0.96d，前二组与后二者比较有显著差异(F=1.035，P<0.05)， 前二者之间无明显性差异。⑩四组病人术后住院时间:PN组病人平均住院10.8士Lg天，EN组为 8.6士2.0天，PN十EN组平均住院7.2土0.8天，普通输液组则为13，4士3.1 天。四组之间两两比较有明显性差异(F二2.436，P<0.05)。结论1.进展期胃癌病人术后肠内、肠外营养联合应用可避免单用肠内或 肠外营养支持的不足，改善胃癌术后病人的营养不良，纠正手术 所致的紊乱。2.进展期胃癌病人术后肠内、肠外营养联合应用可达到与EN类似或 更好的促肠功能恢复、维持血浆白蛋白水平、改善T辅助细胞功 能、维持NK细胞正常水平的效果。3.进展期胃癌病人术后肠内、肠外营养联合应用可显著降低手术和 营养支持相关并发症，缩短病人术后住院时间，达到最佳的费用 效益比。4.肠内、肠外营养联合应用是进展期胃癌病人术后合理的营养支持 治疗方式。