【摘 要】
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目的:椎旁神经阻滞(Paravertebral Nerve Block,PVB)由于镇痛效果与硬膜外阻滞相当,且操作简单、并发症发生率较低等优点,逐渐被越来越多的麻醉医师应用于临床。在超声引导下行神经阻滞能进一步降低并发症的发生,阻滞效果更加明确。胸腔镜手术以其颇多优点被广泛用于胸科疾病的治疗。虽然与传统开胸手术相比有着创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点,但是术后1-3天病人还是会因疼痛不敢用力呼吸
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目的:椎旁神经阻滞（Paravertebral Nerve Block,PVB）由于镇痛效果与硬膜外阻滞相当,且操作简单、并发症发生率较低等优点,逐渐被越来越多的麻醉医师应用于临床。在超声引导下行神经阻滞能进一步降低并发症的发生,阻滞效果更加明确。胸腔镜手术以其颇多优点被广泛用于胸科疾病的治疗。虽然与传统开胸手术相比有着创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点,但是术后1-3天病人还是会因疼痛不敢用力呼吸咳嗽,术后相关并发症并没有减少。方法:选择2018年9月至2019年12月择期行胸腔镜肺癌根治术的患者96例,其中ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄47-68岁,随机分为三组。C组患者为单纯全麻组;T组患者在全麻诱导后行椎旁神经阻滞,给予0.375%罗哌卡因20ml;TD组患者也行椎旁神经阻滞,给予含有0.75μg/kg右美托咪定的0.375%罗哌卡因20ml。三组患者均是常规诱导麻醉,术中全凭静脉麻醉维持,术后都使用静脉镇痛装置。记录患者入室时（T1）、切皮前（T2）、切皮后1分钟（T3）、关胸时（T4）、手术结束时（T5）及拔管后半小时（T6）的血流动力学指标;记录苏醒后躁动评分,若苏醒半小时后躁动评分大于2分,给予一次镇痛药物;教会患者及家属识别疼痛评分量表,分别记录拔管后1h、4h、8h、12h、24h患者安静及咳嗽状态下的NRS评分,术后24h内补救镇痛药物使用情况、不良反应发生情况等。结果:在T3、T4、T5、T6时间点,T组和TD组患者血流动力学指标（HR和MAP）低于C组（P<0.05）,T组和TD组患者之间的血流动力学指标无明显差异（P>0.05）;与C组比较,T组和TD组患者躁动评分降低（P<0.05）;与C组相比,T组患者在术后4h、8h安静及咳嗽时的NRS评分降低（P<0.05）,TD组患者在术后4-24h内安静及咳嗽时的NRS评分均降低（P<0.05）;与T组相比,TD组患者术后12h、24h安静及咳嗽时的NRS评分降低（P<0.05）;TD组患者术后补救镇痛药物使用量比C组及T组低（P<0.05）;与C组相比,T和TD组患者恶心发生率下降（P<0.05）,其它不良发应发生率三组间无统计学意义（P>0.05）。结论:全麻复合椎旁神经阻滞和全麻相比,患者术中血流动力学更加平稳,苏醒期躁动发生率下降;右美托咪定复合罗哌卡因比单纯罗哌卡因用于椎旁神经阻滞,延长术后镇痛时间,能减少补救镇痛药物用量,提高患者术后满意度,加快患者的康复。
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