目的通过肺部CT血管造影三维重建,分析双侧肺部动脉的特点及变异。探究三维重建技术在肺部血管重建中的应用价值。方法选取2016.08至2018.12在吉林大学第一医院胸外科就诊的患者420例,双肺无病变或病变不影响肺部动脉走向及观察,剔除病变巨大影响血管走向或血管造影动脉强化不明显导致重建后肺动脉显示不清晰者。根据我院标准化程序,进行64通道,对比剂增强的CT(Philip型号ICT 256)检查,使用注射器以1.5ml/s(总体积100ml)的速率注射造影材料(威视派克,GE Healthcare Ireland)。切片厚度为1.5mm。获取影像学DCM文件资料,输入三维重建软件Mimics22.0中进行三维重建,重建后肺动脉三维模型均由主治医师以上的胸外科医生和放射科医师共同回顾同时结合二维图像平面、冠状和矢状面评估动脉,分析双肺各叶肺动脉分支及走行特点及变异。未评估亚段动脉系统。结果本研究共纳入研究对象420人(平均年龄56.36±9.88),其中男性216人,平均年龄56.54±10.08岁,女性204人,平均年龄56.12±9.55岁,两组研究对象差异无统计学意义,(P>0.05)。1、左肺上叶肺动脉变异可分为43型,其中3型、5型、10型与13型数目总和占42.6%(n=179),其余各种类型每种类型例数较少。左肺上叶以4支动脉供血50.5%(n=212)居多,其次为3支25.5%(n=107)及5支动脉供血21.6%(n=91),2支及6、7支动脉供血少。尖后段动脉存在概率57.6%(n=242)。舌段动脉可存在1-3支,1支舌段动脉者61.4%(n=258)居多,于下叶上动脉水平发出者占45.0%(n=116)。两支舌动脉者37.2%(n=156)次之,且第1支舌动脉多发出于左肺动脉第一支动脉前下侧42.9%(n=67)和下叶上动脉水平35.3%(n=55);第2支舌动脉多发出于下叶上动脉水平与基底干分叉之间33.3%(n=52)和近基底干分叉处50%(n=78)。此外还可见舌动脉发出至下叶基底段的动脉(n=2)。2、左肺下叶肺动脉变异可分为8型,2支动脉供应,即1支上段动脉者占79.5%(n=334);3支动脉供应,即2支上段动脉者占19.5%(n=82)。可以看出左肺下叶主要由2支动脉供应,即1支下叶上段动脉+1支基底干动脉。基底动脉干分为2条者占82.1%(n=345),其中分为前内基底动脉干和外后基底动脉干者占64.1%(n=221),分为前内外基底动脉干及单独后基底段动脉者占35.3%(n=122)。基底动脉为3条者占16.9%(n=71),其中分为前内基底动脉干、外基底动脉及后基底动脉者占64.8%(n=46)。此外还可见上段动脉发出延伸至基底部的动脉(n=40),上段动脉由分叉后某一支基底动脉发出(n=4)。3、右肺上叶肺动脉变异可分为24型,变异较大的即为右肺上叶纵隔动脉的分支供应。1支动脉概率7.6%(n=32),2支动脉概率77.9%(n=327),3支动脉概率14%(n=59),4支动脉概率0.5%(n=2)。其中1、3及4型总和占66.7%(n=280)。右肺上叶2支及以上动脉供应时,靠近右肺中叶动脉背侧的一支动脉存在者占90%(n=378),该动脉可供应后段、前段或两段均供应。我们还观察到中叶动脉平面背侧的右肺上叶动脉与下叶上段动脉共干(n=17);第一支纵隔动脉与中叶背侧动脉之间出现额外的前段动脉(n=46)。4、右肺中叶动脉供血以2支动脉最常见占64%(n=269),1支中叶动脉次之,占30.5%(n=128),3支5%(n=21)及4支0.5%(n=2)动脉供应较少。变异可分为6型,2、4、6型均为3支中叶动脉,但中叶动脉起始位置存在差异。1支中叶动脉者均位于上叶纵隔动脉与下叶上段动脉之间。2条中叶动脉者,第1支中叶动脉起始位于上叶纵隔动脉与下叶上段动脉平面之间者占95.9%(n=258)。第2支血管位于下叶上段动脉水平前侧者占43.9%(n=118);位于下叶上动脉水平与基底动脉干分叉之间者占45.4%(n=122)。3支中叶动脉概率5%(n=21)。4支中叶动脉供应占0.5%(n=2)。同时我们还观察到了发自基底动脉的中叶动脉(n=2)和内侧基底动脉旁分出的中叶动脉(n=6)。5、右肺下叶可有2-4支动脉供血。主要由2支动脉供血,占79%(n=332),3支20.5%(n=86)次之,4支0.5%(n=2)较少见,主要差别在于上段动脉数目的多少。右肺下叶具有7种动脉类型,主要的区别在于上段动脉的数目以及基底动脉干发出基底动脉的数目。1、2、4型总和占79%(n=332)。主要为一支上段动脉及一支基底动脉干。右肺下叶基底动脉可有2-4支。2支基底动脉占41.4%(n=174),以内前基底动脉和外后基底动脉分别共干为多见,占89.1%(n=155)。3支基底动脉占38.1%(n=160),内、前与共干的外后基底动脉57.5%(n=92)及内、共干的前外与后基底动脉27.5%(n=44)最为常见。4支基底动脉占20.5%(n=86),以渐进性或一次性分出内、前、外、后基底动脉80.2%(n=69)最为常见。右肺下叶存在两条上段动脉时,第1支上段动脉位置一般较为固定,距离基底动脉干分叉处有较远的距离,第2支上段动脉于基底动脉干分叉处51.2%(n=44)分出较为常见。同时存在上段动脉发出延伸至基底段的动脉(n=19);在基底动脉干分为4支基底动脉的类型中存在于基底干分叉处发出额外的后段动脉的情况(n=19)。结论1、肺动脉CT血管造影三维重建能清晰观察肺部动脉分支、分布特点,明确变异情况,对于患者术前病灶与血管位置评估,手术方案制定,及术中对血管的操作均具有重要的临床价值。2、在双肺各叶中,以左肺上叶动脉变异率最高。3、左肺上叶尖后段动脉存在率为57.6%(n=242)。左肺下叶基底动脉主要以前内/后外基底动脉型常见。4、右肺上叶存在位于中叶动脉平面背侧的上叶动脉与下叶上段动脉共干的情况。右肺中叶动脉于下叶上段动脉之下发出者多见。右肺下叶基底动脉主要以2及3支型为主。