【摘 要】
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目的:应用中医传承辅助平台,整理叶天士和导师陈竞纬主任治疗心悸医案和处方,对组方药物进行数据分析,总结两位医家治疗心悸的治则治法、处方思路、用药规律等,探讨导师对叶天士治疗心悸经验的传承与发扬,提炼吴门中医治疗心悸病的特色,更好地指导临床用药。方法:收集吴门名家叶天士现存所有医案著作,整理《临证指南医案》《未刻本叶天士医案》《叶氏医案存真》《眉寿堂方案选存》《种福堂公选医案》《叶天士晚年方案真本》
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目的:应用中医传承辅助平台,整理叶天士和导师陈竞纬主任治疗心悸医案和处方,对组方药物进行数据分析,总结两位医家治疗心悸的治则治法、处方思路、用药规律等,探讨导师对叶天士治疗心悸经验的传承与发扬,提炼吴门中医治疗心悸病的特色,更好地指导临床用药。方法:收集吴门名家叶天士现存所有医案著作,整理《临证指南医案》《未刻本叶天士医案》《叶氏医案存真》《眉寿堂方案选存》《种福堂公选医案》《叶天士晚年方案真本》《三家医案合刻·叶天士医案》等著作中与心悸有关医案,以及2018年至2020年三年内导师陈竞纬主任于心内科门诊诊治的心悸处方。统一规范中药名称、性味、归经后录入中医传承辅助平台系统(V2.5),统计分析药物使用频次及性味归经特点,基于关联规则分析和复杂系统熵聚类分析对数据系统归纳整理,以此分析总结比较两位医师治疗心悸的传承与发扬之处。结果:整理叶天士 91则心悸医案及处方可知,叶天士喜用茯神,人参,炙甘草,白芍,生地黄等治疗心悸,药物四气以温性、平性、寒性居多,药物五味以甘味、苦味、辛味多见,归经多属于肾经、心经、肝经。基于关联规则分析方法,提取出常用药对4对:人参—茯神,炙甘草—白芍,生地—阿胶,大枣一桂枝—炙甘草。基于熵层次聚类分析方法,提取出例如以炙甘草、白芍、大枣为主的8个核心药物,以及4个新候选处方如炙甘草、白芍、大枣、生地黄、阿胶、麦冬等。整理陈竞纬主任121则心悸病例处方可知,导师喜用五味子、龙骨、太子参、酸枣仁、炙甘草、麦冬等治疗心悸,药物四气以温性、平性、寒性居多,药物五味以甘味、苦味、辛味多见,归经多属于心经、脾经、肝经。基于关联规则分析方法,发现常用药对以太子参一五味子、龙骨—五味子、麦冬—五味子、麦冬—太子参、酸枣仁—五味子、龙骨—牡蛎为主。基于熵层次聚类分析方法,提取出例如茯神、当归、远志为主的10个核心药物,以及5个新候选处方如茯神、当归、远志、枳壳、酸枣仁等。结论:通过对叶天士和导师治疗心悸的处方规律及用药思路的分析,可知导师既有一脉相承之处,即二人均主张“心气不足”为心悸的发病基础,将“以补为要”作为治疗心悸的主要治则,注重“补虚固本,益气养阴,宁心安神”的治疗大法,多有“顾护脾胃”“轻、清、灵、巧”的用药特色。在此基础上,导师在治法及处方思路上又有所发挥。二位医家在治法上略有不同,叶天士注重扶正补虚,善用气阴双补之药;导师除此以外更注重“补、养、镇、行”的治法,即灵活运用“重镇安神、疏理气机、活血化瘀”治法治疗心悸。在组方思路方面二者各有侧重,叶天士主张“心肾同治,交通心肾”,而导师则主张“心脾同治,心肝同治”的应用。综上可得导师传承了叶天士的主要治则、治疗大法与用药特色,对治法、处方思路有发扬之处,同时叶天士一些治疗经验例如“心肾同治”等还需我们进一步挖掘与发扬。
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