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背景:肺癌在中国甚至全世界都是发病率及病死率增长最为迅速的恶性肿瘤,每年全世界有超过100万人死于肺癌,其在目前恶性肿瘤中发病率局首位,肺部也是转移癌的好发部位,发生在该部位的肿瘤恶性程度高、预后差,外科手术切除是早中期肺癌常规的治疗方法。19 94年Mck en na等报告经胸腔镜手术进行包括纵隔淋巴结清扫在内的肺叶和全肺切除术治疗早期的原发性肺癌,提示胸腔镜手术治疗早期的肺癌的可能性。近几年来,随着内镜切割缝合器( Endo一GI A)的应用,很多原来无法通过胸腔镜完成的手术得以顺利进行VATS已成功地用于肺叶切除,甚至全肺切除等高难度的肺部手术,同时辅助小切口(a-VAMT)可作为VATS的必要补充〔1〕。目前公认的肺癌手术的适应症是Ia期和部分Ib期肺癌,对于该期患者肺叶切除可以达到与开胸手术相当的根治效果〔2〕。目前已有报道非小细胞癌期用VATS方法治疗的5年生存率与传统开胸手术相似,是有价值可选择的手术方法〔3〕,其中肺叶切除以两下叶切除最为合适,容易完成。sh ige mura等〔4〕回顾性研究了56例期非小细胞肺癌行电视辅助下胸腔镜手术的结果,同期比较了5例开胸肺叶切除术,5年生存率在胸腔镜组为96. 7% ,开胸术组为97 . 2%( P >0. 05 ) ,认为可作为该期患者的首选方式。因为胸腔镜手术尤其治疗恶性肿瘤必须达到与常规手术相同的切除效果才能被人们接受,在手术过程中必须坚持两个原则,即安全性和根治性【5】,所以对于n期以上的患者,手术的治疗价值还存在争议【6】,分歧的焦点主要是经胸腔镜手术是否易造成切口和胸膜的种植性转移,以及是否能遵循肿瘤的治疗原则,彻底地清扫淋巴结,达到手术根治的目的,这一分歧的解决有待于严格的大组患者临床研究和完善的随访资料验证,其临床治疗效果也尚待进一步观察[7]。目的:探讨电视胸腔镜下肺叶切除术治疗可切除的非小细胞肺癌的长远效果及影响预后的相关因素。方法::在2000年1月至2007年12月间,对本院1139例进行电视胸腔镜下肺叶切除术的非小细胞肺癌病人进行了系统的分析。均采用c-VATS和a-VATS两种技术完成。完全胸腔镜技术(c-VATS)是指纯粹内窥镜下技术与100%的电视显示器下完成的手术,没有依赖传统的大开胸的手术。辅助胸腔镜技术(a-VATS)是指在手术的开始,在胸壁上开一个小于10cm的小切口,借助开胸器(肋骨牵开器)牵开,然后在直视下或者置入电视胸腔镜辅助下完成的手术。结果:病人在手术后进行分期,463人为Ⅰ期(40.6%),301人为Ⅱ期(26.4%),348人为Ⅲ期(30.6%),27人为Ⅳ期(2.4%)。57病人的需要转变手术方式(由c-VATS到a-VATS,n=52;由c-VATS到开放手术,n=1;由a-VATS到开放手术,n=4)。Ⅰ期患者一年,三年,五年的生存率,分别是94.0%(95%的置信区间【CI】91.8-96.2%),81.8%(95%的置信区间【CI】,78.1-85.5%),72.2%(95%的置信区间【CI】问,671-77.3%)。而患者Ⅰa,Ⅰb,Ⅱa,Ⅱb,Ⅲa,Ⅲb和IV各期五年生存率分别是:77.9%(95%的置信区间【CI】,71.4-84.4%),65.8%(95%的置信区间【CI】,58.0-73.6%),54.9%(95%的置信区间【CI】,45.5-64.3%),37.0%(95%的置信区间【CI】,26.4-47.6%),30.3%(95%的置信区间【CI】,23.6-37.0%),22.2%(95%的置信区间【CI】,11.6-44.9%),28.6%(95%的置信区间【CI】,6.6-50.6%)。其中没有术中死亡,术后死亡5人(0.4%)。总发病率率是9.6%。通过单变量对数秩检验法分析,分析结果显示,性别,肿瘤的TMN的病理分期,肿瘤的情况,有无淋巴结转移,血液转移,及手术切除的方式对总体的生存率有显著的统计学意义。kaplan-meiersurvi曲线显示:通过c-VATS法进行手术的病人五年生存率为55.7%(95%的置信区间【CI】,51.2-60.2%),通过a-VATS法进行手术切除的病人五年生存率为48.4%(95%的置信区间【CI】,42.3-54.5%),(P=0.39)。同时,那些女性患者,不是严重的TMN病理分期,小体积肿瘤患者,或者手术切除范围较小的患者,用多变量分析方法对其长远生存率进行相关预测,其结果是治疗的效果会更好。( P=0.01,P=0.01, P<0.001,P=0.04)结论:电视胸腔镜下或者电视胸腔镜辅助下手术治疗可切除的肺癌可以替代传统的肺癌开胸手术。在不久的将来,越来越多的医疗机构将采用该项技术来治疗肺癌,因为电视胸腔镜手术在围手术期中有着明显的微创优势和明确的长远疗效。而统计学的多变量分析也同时证明了:肺癌肿瘤患者的TMN临床分期,肿瘤的情况,手术切除的方式,是决定肺癌患者长远生存率的决定性因素。