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保存牙髓活力是临床上治疗牙体、牙髓病的基本原则,活髓切断术正是基于这种要求下,由Witzel在1872年首创的一种保存活髓的方法,它是指对不具备盖髓条件的未感染或感染轻微、能部分恢复健康的牙髓,切除其有局部病变的冠髓,保存其正常根髓的方法。适应症主要包括:根尖未发育完成的年轻恒牙,无论是龋源性、外伤性或机械性露髓,只要牙髓无感染均可进行牙髓切断治疗以保存活髓,直到牙根发育完成。Cavalleri和Oguntebi [1,2]]等认为,恒切牙外伤冠折露髓后,不论其根尖是否开放或封闭,切髓术均可作为常规治疗。Hermann (1930)等在早期曾发表了活髓切断的术式,而后经过许多学者的研究,证实采用适当的术式和盖髓剂,可在牙髓断面上形成明显的新生硬组织覆盖,保存剩余牙髓处于健康状态。氢氧化钙制剂是目前最常用的盖髓剂,但它还不具备理想盖髓剂的所有性能,尚不能完全满足临床要求。脉冲Nd:YAG激光用于活髓切断是新近发展起来的一种方法。然而Nd:YAG激光用于活髓切断治疗时尚缺乏深入、系统的研究。本研究拟通过动物试验以及临床两方面的研究,探讨脉冲Nd:YAG激光用于活髓切断术的有效性和安全性,了解激光用于活髓切断术的有效方式、激光的适合剂量参数,为临床行活髓切断术提供一种新的有效方法,并为临床推广、应用提供理论和实验依据。1.动物实验1.1脉冲Nd:YAG激光照射犬牙活髓切断面后对牙髓组织的影响:健康本地杂种犬3只,按3 d、7 d、30 d 3个观察期随机分为3组,在麻醉下行活髓切断术,3种参数的激光照射牙髓断面,并在3 d、7 d、30 d ,3个时间段将犬处死,立刻取下所有的实验牙,置入固定液中。牙髓组织病理学检查,实验牙置入10%福尔马林液中固定后,进行复合酸脱钙处理、石蜡包埋、切片、HE染色。病理组织学检查显示,在激光功率为1 W的条件下,牙髓组织的反应与对照组无明显差别;在激光功率为2 W的条件下,牙髓组织的反应明显优于其他组;在激光功率为3 W的条件下,牙髓组织出现成牙本质细胞空泡变性,有的地方出现牙髓坏死,牙髓反应以3 d观察期最明显。1.2脉冲Nd:YAG激光照射切髓断面后牙髓碱性磷酸酶的活性的变化:健康本地杂种犬3只,按3 d、7d、21d ,3个观察期随机分为3组,在麻醉下行活髓切断术,40 Hz 2 W 50 mJ左右的激光剂量照射牙髓断面,并在3 d、7 d、21 d,3个时间段将犬处死,立刻取下所有的实验牙,在丙酮中固定1 d,再置入复合酸中脱钙,冰冻切片后,进行钙-钴法染色以显示牙髓细胞中碱性磷酸酶活性,根据米德伶图象分析系统测定切片的灰度值,进行统计学分析。结果显示:牙髓碱性磷酸酶的活性随观察期的不同而相差显著(P<0.01)。通过实验,可初步确定40 Hz 2 W 50 mJ左右的激光剂量,5s的照射时间,即约10 J的累积能量照射切髓断面,可促进牙髓组织的愈合,对活髓切断术可有一定的辅助疗效。相同的能量密度时,激光照射时间越长对牙髓的损伤越大,随着激光照射能量的升高,牙髓组织的反应加重。2.临床实验2.1脉冲Nd:YAG激光活髓切断术安全性的体内实验研究—脉冲Nd:YAG激光活髓切断术所用剂量对人牙髓的影响,选择因正畸需要拔除的牙,经患者同意后,分成两个实验组:对照组和激光照射组,行活髓切断术,激光组以40 Hz 2 W 50 mJ的能量照射,时间为5s,按3 d、15 d、30 d ,3个时间段拔牙,置入固定液中。牙髓组织病理学检查:实验牙置入10%福尔马林液中固定后,进行复合酸脱钙处理、石蜡包埋、切片、HE染色。病理组织学检查显示,激光照射组在各时间段牙髓组织的反应均优于对照组,牙髓反应以3 d观察期最明显。2.2脉冲Nd:YAG激光活髓切断术治疗早期乳磨牙牙髓炎的临床研究:选择临床就诊3 ~6岁患儿的第一乳磨牙和第二乳磨牙早期牙髓炎167例,分成两个实验组:对照组和激光照射组,行活髓切断术,激光组以40 Hz 2 W 50 mJ的能量照射,时间为5s,观察期分别为半个月、一个月、三个月、半年。结果:适当的照射剂量可对活髓切断起到有益的辅助治疗作用。3.结论应用脉冲Nd:YA G激光40 Hz 2 W 50 mJ的能量照射切髓断面,不会对牙髓组织产生明显损害,能有效的起到止血、杀菌的作用,可在某种程度上增强牙髓组织的反应活性,促进牙髓细胞碱性磷酸酶的合成,促进牙本质桥的形成。因此,激光用于活髓切断术是一种较有发展前途的方法。