论文部分内容阅读
目的:2018年国际成人腹股沟疝治疗指南中提出术后并发症的严重程度是评价腹股沟疝手术疗效的重要指标,但其同时也指出,老年与中青年腹股沟疝病人术后并发症的发生风险可能存在差异,因此,综合考虑病人术后并发症的情况及年龄因素是客观评价手术效果的前提。然而,目前腹股沟疝领域尚缺乏公认的年龄分层标准,同时,鲜有关于年龄层次与术后并发症相关性的研究。基于以上争议点及研究空白,本文通过回顾性分析病例资料来探究不同年龄层次的老年腹股沟疝病人是否存在术后并发症发生率的差异并进一步分析造成差异的原因。方法:回顾性分析中国医科大学附属第四医院疝与腹壁外科2016年1月1日至2017年12月31日接受无张力疝修补手术的381例病人的临床资料。样本中含年龄<60岁的病人86例,60—74岁146例,75—84岁107例,85岁及以上的42例。采集381例病人的年龄层次、疝疾病信息、术式、麻醉、补片种类等17个术前危险因素并与术后急性尿潴留、切口愈合不良、血清肿三种并发症进行多因素二元Logistic回归分析。结果:术前合并心血管疾病、双侧疝且缺损≥1.5cm的老年腹股沟疝病人(年龄≥60岁)易接受腰硬联合麻醉下的开放修补手术。年龄≥85岁的病人易发生术后急性尿潴留(P=0.016)。接受腰硬联合麻醉的病人比接受局部麻醉的病人更可能出现急性尿潴留(P=0.033)。双侧腹股沟疝的病人更易发生急性尿潴留(P=0.021)。术后急性尿潴留的发生与手术方式、是否留置导尿管不相关(P>0.05)。年龄≥75岁的病人易发生术后切口愈合不良(P=0.000)。超重或肥胖的病人术后更易发生切口愈合不良(P=0.000)。接受开放修补手术的病人比接受腹腔镜修补的病人更易出现切口愈合不良(P=0.003)。术后切口愈合不良的发生与病人活动当量、糖尿病史及Nyhus疝分型不相关(P>0.05)。年龄≥60岁的病人易发生术后血清肿(P=0.036)。术前合并心血管病的病人更易出现血清肿(P=0.001)、嵌顿疝病人比非嵌顿疝病人术后更易出现血清肿(P=0.008)。术后血清肿的出现与手术方式、补片类型、疝囊处理方式及单双侧疝不相关(P>0.05)。结论:年龄≥60岁的病人术后易发生血清肿,且血清肿的出现与术前合并心血管疾病、嵌顿疝相关。年龄≥75岁的病人术后易出现切口愈合不良,且切口愈合不良与肥胖、接受开放手术相关。年龄≥85岁的病人术后易出现急性尿潴留,且尿潴留的发生与双侧疝、接受腰硬联合麻醉相关。