目的观察雷米普利联合缬沙坦对高血压合并糖尿病患者血压及尿白蛋白的影响。方法从2004年1月到2006年10月，选择我院门诊或住院患有1、2级原发性高血压合并2型糖尿病患者97例。所有患者近两周内均未应用血管活性药物，经详细询问病史、体检和实验室检查排除工型糖尿病、继发性高血压、急性心肌梗死、急性脑血管意外、感染、心力衰竭、严重肝、肾功能障碍、恶性肿瘤等。所有病人在常规良好控制血糖的基础上，随机分为联合应用雷米普利与缬沙坦组(治疗组)和单用雷米普利组(对照组)，两组在年龄、性别、病程、治疗前血压控制、血糖控制、尿微量白蛋白排泄率(Urinary Albumin Excretion Rate，UAER)、尿素氮(Blood urea nitrogen，BUN)、血肌酐(Serum creatinine，SCr)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血糖、血脂、电解质、心电图等方面比较，两组没有统计学差异。治疗组和对照组在两周的药物洗脱后，治疗组(48例)开始应用口服雷米普利5 mg／d，1周后依据血压和病人耐受情况联合应用缬沙坦(诺华制药产品，商品名：代文)80mg qd；对照组(49例)口服雷米普利(安万特医药产品，商品名：瑞泰)5mg qd，如耐受良好，1周后依据血压和病人耐受情况调整雷米普利的剂量，最大剂量控制在10mg／d。治疗期间避免使用其他可能对血压有影响的药物。两组均观察24周，治疗期间采用临床常规方法观察病情，每周至少测量血压1次(OBP)，每月至少查当日白蛋白／肌酐比值一次，动态血压一次，生化全套一次。治疗前和治疗24周后检测UAER、肝肾功能、血糖、血脂、血清电解质并进行动态血压监测(ABP)。结果二者联合用药可以有效降低血压，两组比较没有显著性差异(P＞0.05)。收缩压、舒张压、肝功、肾功、血糖、血脂、电解质等指标在治疗后两组间对比没有统计学意义，UAER、BUN、SCr在两组治疗前后自身对比均有显著性差异(P＜0.05)，治疗后在治疗组和对照组组间对比具有统计学意义(P＜0.05)。结论：治疗与对照两组OBP和ABP降压的总有效率、血压下降幅度、T／P无明显差异(P＞0.05)。两组中伴有ST—T改变者治疗后均有不同程度的改善，但组间比较无显著差异(P＞0.05)。两组治疗前后比较发现治疗后的尿白蛋白、尿素氮、血肌酐均有效降低(P＜0.05)，但治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。这表明，在治疗高血压方面即使降压疗效相似，但在雷米普利联合缬沙坦治疗原发性高血压合并2型糖尿病安全有效，并可进一步降低UAER，更有利于保护肾功能，其肾脏保护作用独立于降血压作用，并且对肝功、血糖、血脂、电解质等指标的影响没有统计学意义。