目的为评估迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation VNS)对难治性癫痫患者术后的治疗效果,并且通过资料统计及术中迷走神经刺激开机前后脑电图变化情况,预测VNS术后效果。方法选取2011年-2019年于我院功能神经外科收治的31例符合DRE诊断标准的患者,患者在完善详细病史采集及综合评估(长时程视频脑电、头MR、PET-CT等)后,对无明确致痫病灶、病灶位于功能区、双侧颞叶癫痫及无明显手术禁忌(存在心率失常、进行性神经系统疾病、精神疾病及身体一般状况不适合手术等)患者行左侧VNS。术中全麻后对患者行头皮脑电图监测(根据10-20系统安放电极,安放位置为Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2)。于术中行开机测试,测试后开机临时刺激,刺激参数为(输出电源1.0mA,信号频率30Hz,脉宽500 us,“启动”30s,“关闭”5min)。分析开机前后脑电图变化情况(痫性放电波数量、同步化放电持续时间、背景脑波)。术后由专科医师进行开机程控。并分别以术后3个月、6个月、12个月、18个月、24个月及36个月为时间点进行随访,随访内容主要包括癫痫发作类型、发作频率、发作持续时间、服药情况(种类及剂量)、程控参数及不良反应。根据McHugh疗效分级评价VNS效果。结果本次研究共纳入31例植入VNS的DRE患者。分别以术后3个月、6个月、12个月、18个月、24个月及36个月为时间点进行随访,患者平均发作减少率为 28.2%、44.9%、54.2%、55.8%、62.2%、62.7%,有效率(McHugh Ⅰ、Ⅱ级)分别为 29.1%(9/31)、48.3%(14/29)、59.2%(16/27)、65.4%(17/26)、68%(17/25)、66.7%(14/21)。研究发现随着刺激时间延长VNS治疗有效率不断增高。随访结束时共有6例患者达到无发作。其次,相较于植入年龄>18岁的患者,年龄≤18岁的患者与VNS治疗有效率有显著相关性(P=0.024)。但患者的性别、起病年龄、病程与VNS治疗效果无明显相关性。术中开机刺激前后脑电图分析显示,VNS治疗有效性与脑电图背景脑电改善无明显相关性(P=0.08),但对于术中背景脑电改善的患者,在一定程度上预示VNS有较好的治疗效果,并且脑电图痫性放电波数量减少百分比较大的患者VNS术后有较好的有效性(P=0.042)。共有3例患者术后出现不良反应。2例患者出现刺激后声音嘶哑,1例患者因肥胖伤口脂肪液化,伤口愈合不良,清创、缝合后,伤口愈合良好。本次研究特点为评价术中刺激前后脑电图变化情况,评估与VNS术后有效性相关预测因素。结论VNS治疗药物难治性癫痫效果明确、安全性高。随着刺激时间延长,VNS治疗有效性逐步增加。本研究发现VNS有效性与患者植入年龄、术中临时刺激前后脑电图异常放电数量减少百分比及背景脑电改善有关。