【摘 要】
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背景:消化内镜检查是诊断、筛查消化道肿瘤的最可靠手段,但很多患者因惧怕常规消化内镜检查过程中出现恶心、干呕、内脏性疼痛等不适而排斥这项检查,部分患者即使接受该检查也多存在术前紧张焦虑的情绪。随着舒适化诊疗不断发展,更多的患者愿意选择在麻醉/镇静下进行消化内镜的诊治。目前,静脉注射丙泊酚复合少量阿片类药物是无痛胃肠镜诊疗麻醉最常用的方法,但因术后恶心呕吐（Postoperative nausea a
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背景:消化内镜检查是诊断、筛查消化道肿瘤的最可靠手段,但很多患者因惧怕常规消化内镜检查过程中出现恶心、干呕、内脏性疼痛等不适而排斥这项检查,部分患者即使接受该检查也多存在术前紧张焦虑的情绪。随着舒适化诊疗不断发展,更多的患者愿意选择在麻醉/镇静下进行消化内镜的诊治。目前,静脉注射丙泊酚复合少量阿片类药物是无痛胃肠镜诊疗麻醉最常用的方法,但因术后恶心呕吐（Postoperative nausea and vomiting,PONV）、丙泊酚注射痛及术前候诊期焦虑等因素未得到有效处理,这直接影响了患者的满意度及离院评分。酒石酸布托啡诺作为混合性阿片类受体激动拮抗剂,其通过激动κ受体而产生镇痛作用,因会使幽门括约肌自发开口频率增高而导致诊疗操作更容易、时间更短;通过部分拮抗?受体而降低PONV等术后不良反应的发生率,且因呼吸抑制较轻,近年来被越来越广泛地应用于消化内镜检查患者的麻醉中。但由于其激动κ受体获得较好的内脏痛抑制效果同时还具有一定程度镇静作用,这导致患者恢复期常常出现头晕及嗜睡等不良反应,而影响了离院评分,进而降低了诊疗效率。目的:本研究拟通过观察术前静脉预注射不同剂量布托啡诺复合丙泊酚在胃镜联合结肠镜诊疗患者中的麻醉效果,以期探寻出麻醉效果较好且不良反应较少的布托啡诺适宜用药剂量。方法:经大连医科大学附属第一医院伦理委员会批准并在中国临床试验中心注册,根据纳入标准和排除标准,选择480名于2019年3月至9月在大连医科大学附属第一医院金普院区内镜中心拟行无痛胃镜联合结肠镜诊疗的患者,在签署知情同意书后,使用统计学软件将其随机分为4组（n=120）:入室后分别静脉预注射不同剂量布托啡诺,A组为2.5μg/kg,B组为5μg/kg,C组为7.5μg/kg,D组为10μg/kg。静注布托啡诺5 min后由专业心理医生对患者术前焦虑情况进行评估,10 min后静脉注射丙泊酚开始麻醉。于诊疗前静脉注射丙泊酚2 mg/kg,同时,其他麻醉医生（其与评估患者术前焦虑情况的心理医生对患者分组情况均不知情）根据四分法评估丙泊酚注射痛的发生率和疼痛强度。待患者意识消失,呼吸略缓慢但平稳,睫毛反射消失及对语言指令无反应后开始进行无痛胃肠镜的诊疗操作。术中以4 mg/kg/h速度持续静脉输注丙泊酚维持适宜的麻醉深度,并根据患者诊疗中体动的发生情况追加0.5mg/kg丙泊酚。观察并记录四组患者麻醉前（T0）、镜身过口咽部时（T1）、镜身过乙状结肠时（T2）、镜身过肝区时（T3）、术毕（T4）和苏醒时（T5）的平均动脉压、心率及脉搏氧饱和度等指标变化;主要观察指标:术中体动的发生率;次要观察指标:四组患者诊疗前焦虑状态评分、术中呛咳、低氧血症、丙泊酚注射痛及术后头晕、嗜睡、恶心呕吐的发生情况;术后苏醒时间、麻醉术后恢复室（Post-anesthesia care unit,PACU）内滞留时间、丙泊酚用量。结果:（1）各组患者性别、年龄、体重、ASA分级等基本状况及术中血流动力学各项指标无显著差异（P＞0.05）。术后苏醒时间、术中低氧血症和PONV的发生率无显著差异（P＞0.05）。（2）C、D两组术中体动的发生率及丙泊酚用量明显低于A、B两组（P＜0.05）。（3）B、C、D三组丙泊酚注射痛的发生率和疼痛强度及术中呛咳的发生率明显低于A组（P＜0.05）;D组PACU的滞留时间、术后嗜睡及头晕发生率明显多于A、B、C三组（P＜0.05）。（4）C、D两组焦虑评分显著低于A、B两组（P＜0.001）。结论:术前10 min静脉预注射7.5μg/kg布托啡诺复合丙泊酚可安全、有效地应用于胃镜联合结肠镜诊疗患者的麻醉中,具有能够抑制患者术前候诊期焦虑以及丙泊酚注射痛等优势,且头晕、嗜睡等不良反应发生率低。
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