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目的:正常颅压脑积水(normal pressure hydrocephalus，NPH)是一种脑室系统虽然扩大，而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征，其主要症状为步态不稳、痴呆和尿失禁。Hakim和Adams于1965年将正常压力性脑积水首次引入临床文献。对于正常压力性脑积水的主要治疗手段是脑脊液分流手术。现在采用最多的是脑室腹腔分流术(Ventriculoperitoneal Shunt，VP shunt)和腰大池腹腔分流术（Lumbarperitoneal shunt，LP shunt），而分流管压力主要选择中压、低压。本文通过回顾性研究探讨分流方式、分流管的选择及术前行脑脊液腰穿放液试验（CSF tap test）对手术效果的预测作用。方法:收集河北医科大学第二医院2004年8月至2013年8月间诊断为正常颅压脑积水，且入院后行脑室腹腔分流或腰大池腹腔分流的患者67例。其中特发性正常压力性脑积水(Idiopathic normal pressurehydrocephalus, INPH)患者有28例(42%)，继发性正常性压力脑积水(Secondary normal pressure hydrocephalus, SNPH)39例(58%)，其中脑外伤后14例(36%)，脑出血后12例(31%)、,自发性蛛网膜下腔出血后8例(20%)，颅内感染后5例(13%)。术前均行脑脊液腰穿放液试验（Taptest），并评估记录放液前后患者症状的改善情况。后根据病人情况及家属要求在全麻下行脑室腹腔分流或腰大池腹腔分流术。这些病例中，行脑室腹腔分流者58例，其中32例选用中压管，26例选用低压管，行腰大池腹腔分流者9例，均选用低压管。术后随访3月～1年，记录患者分流术后临床症状改善情况，计数资料采用X2检验,P<0.05为有差异，有统计学意义。(SPSS13.0)结果:142例Tap试验阳性（症状好转）的患者行脑室腹腔分流术或腰大池腹腔分流术后有37例症状好转，有效率88%；25例Tap试验阴性（症状未见好转）患者行脑室腹腔分流术或腰大池腹腔分流术后15例症状好转，有效率60%。两组有效率比较具有统计学差异（P<0.05）。2脑室腹腔分流中压管组32例患者手术后症状改善者21例（66%）；脑室腹腔分流低压管组26例患者手术后症状改善者23例（88%）；腰大池腹腔分流低压管组9例患者手术后症状改善者8例（89%）。通过对三组资料样本率的两两比较，进行X2检验后得出：脑室腹腔分流中压管组与脑室腹腔分流低压管组的有效率有差别（P<0.05），且脑室腹腔分流低压管组的有效率高于脑室腹腔分流中压管组；而腰大池腹腔分流低压管组与其他两组的有效率相比没有差别（P>0.05）。3脑室腹腔分流中压管组6例（19%）出现并发症，其中分流管堵塞者4例，硬膜下积液者2例。脑室腹腔分流低压管组3例（12%）出现并发症，其中分流管堵塞者1例；感染者1例；硬膜下积液者1例。腰大池腹腔分流低压管组中各种并发症的发生率为0%。三组并发症发生率通过X2检验两两比较后没有差异（P>0.05）。结论：1脑脊液腰穿放液试验对预测正常颅压脑积水特别是特发性正常压力脑积水患者分流效果有很好的作用。2关于正常颅压脑积水分流管的选择，优先选用低压管；如果条件允许，尽可能选择可调压分流管，实现个体化调压，分流管压力选择恰当能明显地改善患者症状。3腰大池腹腔分流术手术时间短，创伤小且不会损伤脑组织，其并发症如癫痫、引流管堵塞、感染等发生率较脑室腹腔分流术小，效果良好，值得推广。