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目的:1、研究HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者停用核苷(酸)类药物致慢加急性肝衰竭的病情转归差异。2、探索HBeAg状态引起停用核苷(酸)类药物致慢加急性肝衰竭的病情转归产生差异的可能原因。3、分析慢性乙型肝炎患者停用核苷(酸)类药物致慢加急性肝衰竭预后的影响因素。研究方法:1、采用回顾性分析法,按照《2018年肝衰竭诊疗指南》的诊断标准,收集自2017年1月至2018年12月在南昌大学第一附属医院收治的停用核苷(酸)类似物后复发乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者108例作为研究对象,记录患者临床资料。分析HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者停用核苷(酸)类药物致慢加急性肝衰竭的病情转归差异。分析影响慢性乙型肝炎患者停用核苷(酸)类药物致慢加急性肝衰竭不良预后的因素。2、收集来自我科2005-2019年门诊的长期核苷酸类似物治疗的慢性乙型肝炎患者40例,诊断符合2015年中国慢性乙型肝炎防治指南的标准,按照HBeAg状态分组:(1)HBeAg阳性组:20例,(2)HBeAg阴性组:20例。分析比较HBeAg阳性和HBeAg阴性患者血清HBV pgRNA水平的变化。结果:1、在108例停药复发慢加急性肝衰竭患者中,HBeAg阳性组好转率49.1%,恶化率50.9%,HBeAg阴性组好转率74.5%,恶化率25.5%。通过单因素分析显示HBeAg阴性组预后好转率高于HBeAg阳性组,其差异有统计学意义(P<0.05)。HBeAg阳性组入院时HBV DNA水平高于HBeAg阴性组,其差异有统计学意义(P<0.05)。2、在40例长期核苷酸类似物治疗的慢性乙型肝炎患者中,HBeAg阳性组HBV pgRNA检出率95%,HBeAg阴性组HBV pgRNA检出率75%,HBeAg阳性组HBV pgRNA检出率高于HBeAg阴性组,两组检出率差异无统计学意义(P>0.05)。HBeAg阳性组HBV pgRNA水平中位数值2995copies/mL,明显高于HBeAg阴性组HBV pgRNA水平中位数值114.45copies/mL,两者差异有统计学意义(P<0.05)。3、单因素分析示:死亡/恶化组患者的平均年龄、停药时抗病毒治疗方案、HBeAg阳性率、入院时HBV DNA水平、血清总胆红素、血清直接胆红素、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、国际标准化比率等指标均高于生存/好转组,差异均有统计学意义(P<0.05)。而两组在性别、是否合并肝硬化、是否有饮酒史、抗病毒治疗总疗程、停药至复发时间、HBeAg滴度、HBeAb滴度、HBcAb滴度、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、是否行人工肝治疗等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。通过Logistic回归分析提示:年龄增大、APTT升高是影响停用核苷类药物致慢加急性肝衰竭患者短期不良预后的独立危险因素。结论:1、HBeAg阴性组入院时HBV DNA水平低于HBeAg阳性组,提示HBeAg与HBV DNA水平呈一定正相关;HBeAg阴性组临床病情好转率高于HBeAg阳性组。2、HBeAg阳性组HBV pgRNA水平高于HBeAg阴性组,提示HBeAg状态与HBV pgRNA水平存在一定相关性,HBV pgRNA可能与HBeAg状态引起停用核苷(酸)类药物致慢加急性肝衰竭的病情转归产生差异有关。3、年龄增大、APTT升高是影响停用核苷酸类似物致停药复发慢加急性肝衰竭患者短期预后的独立危险因素。