不同病理亚型的胃腺癌特异性生存率分析

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背景/目的:胃印戒细胞癌(GSRC)作为胃腺癌的一种病理亚型,长期以来都被认为其预后较其他腺癌差,应该被独立对待。然而,随着人们对胃癌研究的深入,越来越多的学者提出不同的观点。本研究的主要目的是比较胃腺癌中印戒细胞癌与胃非印戒细胞癌(NGSRC)的预后,并结合相关的临床因素,为患者建立临床预后模型,同时为医务人员及胃腺癌患者术后肿瘤特异生存率的预测提供更加全面、客观、准确的评价指标。方法:我们下载SEER数据库数据,利用其官方网站提供的Stat软件从数据库中总共提取了40882名胃腺癌患者的临床信息,根据制定的纳入和排除标准,最终确定了10031名患者。根据不同的病理类型,将纳入的患者分成两组:GSRC组和NGSRC组。利用SPSS软件采用倾向性评分匹配(PSM)方法,将GSRC组和NGSRC组的患者进行匹配,使两组患者临床特征基本相似,最终筛选2152对(即4304例)患者,并将其作为后期建立预测模型的试验队列。用Kaplan-Meier曲线评价组织学类型对肿瘤特异生存率的影响。对所有纳入研究的变量做单因素分析和多因素分析得到胃腺癌独立危险因素。将4304名患者作为试验队列,构建预测模型列线图,其余5727名患者作为验证队列进行了列线图准确性的测试。利用C指数(C-index)对预后模型进行初步评估,其后利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)以及校准图对拟合模型列线图的敏感性和特异性进一步评估。结果:我们发现GSRC与NGSRC的肿瘤特异性生存率相同(1年生存率:74.5%对74%,P=0.649,3年生存率:51.9%对51.7%,P=0.850,5年生存率:46.1%对46.7%,P=0.822)。在不同的TNM分期分期中,其肿瘤特异性生存率相同:I期患者(以GSRC为参考,HR=0.996,95%置信区间0.790-1.256,X2=0.001,P=0.975),II期患者(GSRC作为参考,HR=0.998,95%置信区间0.848–1.176,X2<0.001,P=0.985),III期患者(GSRC作为参考,HR=1.013,95%置信区间0.904-1.134,X2=0.051,P=0.822)和IV期患者(GSRC作为参考,HR=0.839,95%置信区间0.682–1.034,X2=2.892,P=0.089)。通过对变量的筛选,最终建立的预测模型列线图其C指数为0.720,ROC曲线下面积为0.804,验证队列的模型矫正曲线也显示了该模型的可靠性。结论:在肿瘤特异性生存率上,GSRC患者与NGSRC患者相似;本研究所构建的列线图可以为胃腺癌术后患者提供了相对准确的生存预测。
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