目的：根据经颈静脉肝内门体分流术后患者的特点、患者的需求及文献查阅分析，结合中国的国情，制订出基于医院层面，能够为TIPS术患者提供连续性照护的出院计划方案。根据制定的出院计划方案，对行TIPS手术的肝病患者从入院到出院6个月的追踪干预，对患者自我护理能力，生存质量，肝性脑病的发病率及再入院率进行评价，探索出院计划对TIPS术患者护理效果的影响。
　　方法：本研究分为两个阶段进行第一阶段：包括三个部分：一是查阅并回顾国内外的出院计划指南及相关文献，总结有效出院计划必须满足的条件，为制定有效的出院计划提供理论依据；二是采取目的抽样法对行TIPS术后患者的现状和需求进行质性研究，了解患者出院前后需要解决的问题，将质性研究的结果作为出院计划干预措施的依据；三是依据前期的文献回顾和质性访谈结果制定TIPS术后患者出院计划方案，通过团体焦点访谈修订出院计划方案的措施。第二阶段：选取2018年7月-2019年6月在某三甲医院消化科行TIPS的肝病患者120例，按随机数字表法随机分为2组，对照组实施常规护理及出院后1,3,6个月的电话随访；实验组实施出院计划，按出院计划流程对患者进行干预，以自我护理能力测量表(ESCA)与健康调查量表(SF-36)评价两组患者的自我护理能力及生存质量的改善情况；统计6个月内再入院率及肝性脑病发生率。
　　结果：共有116名患者全部完成材料的收集，其中实施出院计划的有57例，对照组59例。结果显示，入院时和出院时，实验组和对照组自我护理能力的4个维度及总评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，干预六个月后，实验组自我护理能力的4个维度及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；入院时和出院时实验组生存质量的8个维度评分与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)，干预六个月后，实验组生存质量的8个维度评分均高于对照组的评分，差异有统计学意义(P＜0.05)；六个月后实验组再入院总人数为7人，占12.3%，对照组再入院人数为16人，占对照组总人数27.12%，实验组再入院率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；六个月内实验组肝性脑病发病例数为6例，占实验组总人数的10.5%，对照组肝性脑病的发病人数为15人，占对照组总人数的25.4%，实验组肝性脑病的发病率低于实验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论：(1)TIPS出院计划的实施能够明显的提高患者的自我护理能力水平；
　　(2)TIPS出院计划的实施可以提高TIPS术后患者的生活质量；
　　(3)TIPS出院计划的实施可以降低TIPS术后患者肝性脑病的发病率；
　　(4)TIPS术后出院计划的实施可以降低TIPS术后患者的再入院率，帮助患者从医院到家庭的顺利过渡。