研究背景结核病是结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病,严重威胁人类健康。《2019年全球结核病报告》显示,结核病仍是全球十大死因之一,是单一传染病致死的头号元凶(排名高于艾滋病)。全球每年约有1000万人罹患结核病,各国结核病负担差异较大,30个结核病高负担国家的结核病例数占全球的87%。中国是全球30个结核病高负担国家之一,2018年,中国约有86.6万结核病新发患者,占全球新发患者的9%,位列全球第二位。空间流行病学和生态学研究是流行病学研究的重要组成部分。分析和评价我国结核病的空间分布规律,运用生态学研究,探索群体环境中与结核病的发生、流行有关的影响因素,是控制和消除结核病的必要条件。研究目的(1)利用空间分析方法,明确结核病防控的重点区域;(2)明确结核病流行与人口学特征、自然环境因素、社会经济因素等生态学因素之间的关系,揭示结核病的发生发展规律,为结核病防控提出建议。研究方法收集整理全国县区2013-2017年结核病监测资料,资料来源于中国疾病预防控制中心结核病信息管理系统。描述全国、各省、各县区结核病登记率,通过空间扫描识别结核病聚集区域。根据扫描结果,采用目的抽样的方法选取9个生态学研究现场,综合运用描述性分析方法,Spearman等级相关分析方法和多水平模型探索结核病登记率与人口学特征、自然环境因素、社会经济因素之间的关系。研究用到的软件包括 SaTScan9.6、Arcgis10.2、SAS9.4、Excel2013。研究结果2013-2017年,全国结核病登记率呈逐年下降趋势。新疆、西藏、贵州、湖南结核病登记率始终位于全国前五位。结核病登记率超过200/10万的县区主要分布在新疆、西藏、青海省和贵州省。结核病空间聚集区主要分布于我国西部和中部的多个省份。结核病的生态学研究中,Spearman等级相关结果显示,全年降水量、归一化植被指数(NDVI)、人均GDP、农村人均纯收入、每千人口执业(助理)医师数、结核病防治专项卫生费用、疾控机构在编工作人员本科以上学历占比与结核病登记率呈负相关;全年日照时数、年平均PM10浓度、年平均PM2.5浓度与结核病登记率呈正相关关系。多水平模型结果显示,结核病登记率随城镇化率、全年日照时数、全年降水量、NDVI、农村人均纯收入、结核病防治专项卫生费用的升高而降低,随平均气温、年平均相对湿度、年平均PM10浓度、疾控机构在编工作人员本科以上学历占比)的升高而升高。结论我国结核病聚集区域主要分布于西部、中部的多个省份,相邻县区的结核病疫情之间相互影响,应加强结核病聚集区的联防联控。新疆、西藏、贵州等西部地区结核病疫情形势严峻,应加强结核病患者的治疗管理等工作。结核病登记率随着平均气温、年平均相对湿度的升高而升高,随全年日照时数、全年降水量的升高和城市绿化的加强而降低。空气污染是结核病传播和流行的危险因素,PM10是引起结核病登记率升高的主要污染物。随着农村居民人均纯收入、结核病防治专项卫生费用的增加,结核病疫情水平下降。