【摘 要】
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目的:评估成人脓胸的临床特点、病原谱分布以及治疗效果,着重分析脓胸患者中单一感染革兰阳性菌（Gram-Positive Bacteria,G+）与革兰阴性菌（Gram-Negative Bacteria,G-）的临床表现差异,分析肺炎并发脓胸的危险因素,以期为早期诊断与有效抗感染治疗提供临床依据。方法:本研究回顾性分析我院2015年1月至2020年10月诊断明确及资料完整的194例脓胸患者。结合患
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目的:评估成人脓胸的临床特点、病原谱分布以及治疗效果,着重分析脓胸患者中单一感染革兰阳性菌（Gram-Positive Bacteria,G+）与革兰阴性菌（Gram-Negative Bacteria,G-）的临床表现差异,分析肺炎并发脓胸的危险因素,以期为早期诊断与有效抗感染治疗提供临床依据。方法:本研究回顾性分析我院2015年1月至2020年10月诊断明确及资料完整的194例脓胸患者。结合患者临床数据资料,并以单一感染G+与G-分组,通过统计软件SPSS26.0筛选有利于判断成人脓胸的临床特征与鉴别G+与G-脓胸患者的相关指标,以及探讨肺炎并发脓胸的危险因素。结果:根据194例脓胸患者临床特征分析,总结出以下临床特征:1.一般情况:以男性为主,男女比例4.4:1,平均年龄59.67±13.61岁,好发于年轻老年人（60-74岁）,占40.7%,首诊科室前三位为呼吸科、胸外科、重症医学科。主要病因为肺部感染（48.5%）与非肺部感染（51.5%）所致脓胸相仿,后者主要是胸腹部术后原因29例（14.9%）。2.临床症状:以发热（96.9%）、咳嗽（77.8%）、呼吸困难（72.2%）、胸痛（62.9%）为主要表现,最高体温平均值为38.614±0.736℃,以中等度热（52.1%）常见。3.实验室检查:以下指标均较升高:纤维蛋白原平均值6.2±2.3g/L,余外周血中位数为:白细胞计数13.5×10^9/L,中性粒细胞比例85.4%,乳酸脱氢酶199U/L,D二聚体3.24ug/m L,降钙素原1.29ng/m L,C反应蛋白140mg/L,而血清白蛋白稍低（中位数29g/L）。胸腔积液指标中:透明度以浑浊（89例）多见,外观以黄色（74.8%）常见,白细胞计数、多个核细胞比例、乳酸脱氢酶升高,中位数分别为22217×10^6/L、95%、6769.5U/L,胸水白蛋白（20g/L）及葡萄糖（1.22mmol/L）明显降低。4.病原检测结果:检出病原体患者共90例（46.4%）,单一细菌感染73例（G+53例,G-20例）,真菌感染2例（星形诺卡菌、白色假丝酵母菌）,厌氧菌感染1例（牙髓扑啉单胞菌）,混合感染（≥两种致病菌）14例。90例患者共检测出118株致病菌:细菌106株,真菌11株,厌氧菌1株。细菌以G+多见,占61.32%,其以27株米勒链球菌群常见,而38.68%的G-以14株肺炎克雷伯菌多见。分离真菌11株,以6株白色念珠菌常见。5.单一感人G+组与G-患者临床特征差异:在年龄分段、Fbg、PCT两组之间存在统计学差异（P均<0.05）。6.治疗方法与转归:以抗生素与胸腔引流为基础,根据病情分期,48.5%联合胸腔冲洗,11.3%联合外科手术,3.6%四联治疗。治疗无效（3.6%）。7.肺炎并发脓胸危险因素分析:单因素分析显示,合并糖尿病、发热、呼吸困难、胸痛、乏力、纳差、WBC、Fbg（P均<0.05）与肺炎并发脓胸相关,多因素二元Logistic回归分析显示胸痛有统计学意义（P<0.05）。结论:脓胸患者好发于年轻老年人,以男性多见,主要就诊于呼吸科,病因肺炎常见,其次为胸腹部术后因素,以发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛常见,以中等度热为主,炎症指标及纤维蛋白原、D二聚体轻度升高,血清白蛋白轻度降低。胸水中,透明度以浑浊多见,外观以黄色常见,胸水白细胞计数、多个核细胞比例、乳酸脱氢酶明显升高,胸水白蛋白及葡萄糖明显降低。病原菌以细菌检出率高,其以G+为主,以米勒链球菌群居多,而G-以肺炎克雷伯菌多见。G+与G-两组之间临床资料后发现:G+组以年轻老年人多见,Fbg高于G-组,PCT低于G-组,而G-组以青年人多见,有利于为早期选择有效抗生素提供依据。治疗上抗生素联合胸腔引流为基础,根据不同疾病阶段,辅以联合胸腔冲洗或（和）外科手术,治疗效果尚可。胸痛是肺炎并发脓胸者的独立危险因素。
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