牵张成骨术在兔胫骨延长中新骨生成方式的研究

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目的:以自行设计的改良Hoffman延长固定架建立兔胫骨延长的动物模型。探讨兔胫骨牵张成骨过程中新骨生成方式及负重刺激对新生骨痂骨化过程影响。方法:20只兔进行右胫骨的上1/3骨干截骨术,以Hoffman延长固定架进行固定,术后延迟7天后开始启动延长过程。以0.5mm/12h的速度进行延长10天后,锁紧延长装置固定6周观察成骨效果。以同样的方法对45只兔进行右侧胫骨延长,于术后7天、延长结束时(术后17天)、延长结束固定1、2、3、4、5、6、8周分别处死5只,取骨痂作组织学观察、影像学分析及力学测试。另10只兔随机分为两组进行右胫骨延长。实验组延长结束后改用套筒式固定架固定,使骨痂受轴向负重刺激;对照组继续Hoffman架固定。固定两周后对两组的骨痂做组织形态学及力学测试的比较。结果Hoffman延长固定架可以成功地用于牵张成骨动物模型的建立。牵张成骨中新生骨组织是由骨膜分化形成的。在延长段形成的骨痂中出现了新的骨化生长中心。延长段的骨痂具有特殊性,不同于骨膜骨痂与软骨骨痂,组织结构类似生长中心钙化带。延长段的骨痂骨化过程迅速,在一周内基本完成,其骨化过程是在骨痂的全线范围内同时启动的。整个过程以膜内骨化为主,软骨内骨化是不稳定因素局部应力集中的结果。轴向负重组(n=5)与对照组(n=5)相比较,骨化2周时骨痂的弹性膜量,轴向负重组(29.40±10.632N/mm~3)明显大于对照组(12.97±3.079 N/mm~3),(p<0.05)。组织学观察发现轴向的应力刺激可促进软骨内成骨,增加成骨的骨量及提早骨重建过程。结论 确保外固定装置的稳定性,保证延长启动时骨膜已达到完整愈合,都可以帮助牵张成骨及骨化过程获得完全、迅速、良好的成骨结果。控制条件下的轴向的应力刺激可促进软骨内成骨,增加成骨的骨量及提早骨重建过程。
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