目的:总结分析近5年来吉林大学第二医院妇科收治的455例子宫内膜癌患者的临床、病理资料。探讨其发病的新趋势及某些预后影响因素的相互关联性,以期对该病的早期预防、诊断及治疗提供依据,提高子宫内膜癌患者的生存率。方法:对2005年1月至2009年12月吉林大学第二医院妇科收治的455例子宫内膜癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。对患者的一般情况、病史、辅助检查及结果、治疗情况、病理资料等进行筛选、记录并建立数据库。分别按入院时间、是否绝经、绝经年限、病理类型、组织学级别分组。应用excel软件的数据分析功能进行描述性统计,应用SPSS17.0软件进行推断性统计。计量资料以均值士标准差(X士S)形式表示,采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。P<0.05作为差别显著性判断标准。结果:1、发病例数由2005年的69例增长至2009年的125例。城镇患者在不同年份中的构成比呈逐年升高趋势(P<0.01)。2、患者平均发病年龄为53.72±8.98岁。总体年龄分布高峰为54～56岁。3、已绝经患者293例(64.40%),平均绝经年龄为49.68±3.89岁。未绝经患者162例(35.60%)。4、合并高血压、糖尿病、肥胖、不孕和(或)不育的患者在不同时期的构成比呈逐年升高趋势(P<0.05或P<0.01)。5、漏诊共3例,患者均为绝经前女性,主要表现为异常阴道流血,术前诊断为“子宫肌瘤”。误诊1例,术前经宫颈病灶活检诊断为“宫颈癌”。漏、误诊病例经术中快速病理确诊为子宫内膜癌。6、子宫内膜样腺癌410例(90.11%)。非子宫内膜样癌45例(9.89%)。⑴两种类型子宫内膜癌的平均发病年龄具有显著性差异(P<0.01),非子宫内膜样癌的发病年龄高于子宫内膜样腺癌。⑵两种类型的子宫内膜癌在已绝经组和未绝经组中的构成比有显著性差异(P<0.01),未绝经患者中子宫内膜样腺癌所占比例明显高于已绝经患者,而已绝经患者中非子宫内膜样癌所占比例要明显高于未绝经患者。⑶不同组织学分级在两种类型子宫内膜癌中的构成比有显著性差异(P<0.05),子宫内膜样腺癌中高分化子宫内膜癌所占比例明显高于已绝经者,非子宫内膜样癌中中、低分化子宫内膜癌所占比例明显高于未绝经者。⑷不同手术-病理分期在两种类型子宫内膜癌中的构成比有显著性差异(P<0.01),子宫内膜样腺癌中Ⅰ/Ⅱ期所占比例明显高于非子宫内膜样癌,非子宫内膜样癌中Ⅲ/Ⅳ期所占比例明显高于子宫内膜样癌。⑸不同肌层浸润深度在两种类型子宫内膜癌中的构成比有显著性差异(P<0.01)。子宫内膜样腺癌中无或浅肌层浸润所占比例明显高于非子宫内膜样癌,非子宫内膜样癌中浸润深肌层所占比例明显高于子宫内膜样腺癌。⑹雌、孕激素受体表达在两种类型子宫内膜中的差异具有显著性(P<0.01)。内膜样腺癌病灶中ER、PR表达阳性的比例明显高于非子宫内膜样癌;非子宫内膜样癌病灶中ER、PR表达阴性的比例明显高于内膜样腺癌。7、⑴不同组织学分级在已绝经和未绝经组中的构成比有显著性差异(P<0.05),未绝经患者中高分化子宫内膜癌所占比例明显高于已绝经者,已绝经患者中中、低分化子宫内膜癌所占比例明显高于未绝经者。⑵高分化子宫内膜癌在绝经年限≤5年、6～10年的患者中的所占比例明显高于绝经年限为11～15年者,而中、低分化子宫内膜癌在绝经年限为11～15年的患者中所占比例明显高于绝经年限≤5年和6～10年者(P<0.01)。8、手术-病理分期Ⅱ期的构成比有逐年升高趋势(P<0.05)。9、肌层浸润深度在不同组织学级别中的差异具有显著性(P<0.01或P<0.05)。高分化子宫内膜癌多为无或浅肌层浸润,低分化者多为浸润深肌层。10、⑴ER、PR表达情况在不同手术-病理分期中的差异具有显著性(P<0.01)。Ⅰ/Ⅱ期病灶中ER、PR表达阳性所占比例明显高于Ⅲ/Ⅳ期,Ⅲ/Ⅳ期病灶中ER、PR表达阴性所占比例明显高于Ⅰ/Ⅱ期。⑵ER、PR表达情况在不同组织学级别中的差异具有显著性(P<0.01)。高分化子宫内膜癌病灶中ER、PR表达阳性所占比例明显高于中、低分化者;中、低分化子宫内膜癌病灶中ER、PR表达阴性的比例明显高于高分化者。11、⑴开腹手术442例(97.14%);⑵腹腔镜下手术6例(1.32%);⑶阴式手术7例(1.54%)。12、盆腔淋巴结清扫术或取样术333例中,发生淋巴结转移的为18例;行盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术22例,其中发生盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结转移的为1例,病理类型为浆液性腺癌。19例淋巴结转移病例中,子宫内膜样腺癌7例(7/19),非子宫内膜样癌12例(12/19)。结论1、子宫内膜癌发病例数逐年增多,且城镇患者构成比逐年升高。2、子宫内膜癌发病有年轻化趋势。3、糖尿病、高血压、肥胖、不孕不育作为子宫内膜癌的高危因素,在子宫内膜癌患者中所占构成比逐年升高。高危人群应积极治疗原发病,做到早期预防,建议定期行体检,提高早期诊断率。4、漏诊、误诊病例多为绝经前女性。对绝经前患者尤其近绝经期患者,如果有月经紊乱、经量增多或不规则出血,应警惕到内膜癌的可能性,积极行相关检查明确诊断。5、非子宫内膜样癌与子宫内膜样腺癌相比,患者发病年龄较大,并且在已绝经患者中所占比例远高于子宫内膜样腺癌;非子宫内膜样癌中Ⅲ/Ⅳ期、中、低分化、雌孕激素受体阴性的比例明显高于内膜样腺癌,更易发生深肌层浸润和淋巴结转移。提高对子宫内膜癌特殊病理类型与手术-病理分期、组织学级别、肌层浸润深度和雌孕激素受体表达之间关系的认识,对临床预后判断及治疗有一定指导意义。6、高分化子宫内膜癌多为无或浅肌层浸润,低分化者多为浸润深肌层。7、未绝经患者中高分化子宫内膜癌明显高于已绝经者;高分化子宫内膜癌在绝经年限≤5年、6～10年的患者中的所占比例明显高于绝经年限为11～15年者。应普及子宫内膜癌的预防相关知识,做到早发现、早治疗。8、本院手术-病理Ⅱ期的患者比例有逐年升高的趋势。9、手术-病理Ⅰ/Ⅱ期、G1级病灶中的雌孕激素受体阳性的比例明显高于Ⅲ/Ⅳ期、G2 /G3级者。需进一步完善ER、PR表达的检测,以判断预后并指导术后的辅助治疗。