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目的(1)评价双时相99mTc-MIBI核素显像预测鼻咽癌化疗疗效的价值。(2)选择合理的判断指标,建立鼻咽癌多药耐药99mTc-MIBI显像的图像分析方法和判定标准。方法32例病理证实局部晚期鼻咽癌患者,治疗前行99mTc-MIBI核素显像及磁共振基线检查,化疗两程后1周行磁共振检查评价疗效,作为是否发生多药耐药的标准。显像仪器为GE公司NM670双探头SPECT/CT,配以低能高分辨准直器。静脉注射370MBq,分别于注射后5分钟和120分钟行早期及延迟显像,能峰140keV,窗宽20%。视野包括头颈及上胸部。矩阵128x128,放大倍数1.0,采集数据经滤波反投影重建获得头颈部横断面、冠状面、矢状面图像。由核医学科两名有丰富读片经验的医生共同阅片,结合CT、核医学以及融合图像进行判断。选择不同本底,分别进行半定量分析：在病灶最明显的横断面图像上取2*2像素的感兴趣区(region of interesting, ROI),获取病灶的放射性计数(T)；在大脑、斜方肌、肺部分别取相同像素的区域为本底,获得不同的肿瘤靶本比肿瘤/大脑(T/C)、肿瘤/肌肉(T/M)和肿瘤/肺(T/L),再以不同的肿瘤靶本比分析99mTc-MIBI SPECT显像早期摄取比值、晚期摄取比值和清除率(滞留率)与新辅助化疗的疗效的关系。所得数据采用SPSS13.0软件包进行统计学分析,应用绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)选择99mTc-MIBI SPECT显像合适的诊断截断值。结果根据核磁共振结果作为疗效评价的标准。在鼻咽部病灶中,共有24例病灶入组,其中CR7例,PR13例,SD4例,无PD患者,因此化疗高反应组20例,低反应组4例；在颈部淋巴结病灶中,共有23例病灶入组,其中CR2例,PR15例,SD6例,无PD患者,因此化疗高反应组17例,低反应组6例；鼻咽病灶和颈部病灶在对新辅助化疗敏感性上无差别(F=0.1869p=0.6655)。(1)分别以脑部、肌肉、肺部作为本底,得到早期和晚期摄取比值,并计算出清除率,统计学分析表明,早期和晚期摄取比值,高反应组均大于低反应组,差别有统计学意义,而清除率高反应组与低反应组之间的差异无统计学意义；(2)进一步做ROC曲线分析：早期摄取比值诊断化疗耐药性,当以脑部作为本底时效果最佳,曲线下面积为AUC=0.943(SE=0.042;95%CI=0.860-1.026;P=0.002),最佳诊断值(cutoff值)为23.29,灵敏度为91.4%,特异度为80%；晚期摄取比值诊断化疗耐药性,也是以脑部作为本底时最佳,曲线下面积AUC=0.929(SE=0.050;95%CI=0.831-1.027;P=0.02),最佳诊断值为19.14,灵敏度为.85.7%,特异度为77.3%。结论(1)99mTc-MIBI SPECT显像早期摄取比值和晚期摄取比值与鼻咽癌TPF新辅助化疗疗效相关,清除率与化疗疗效无关。(2)以脑部作为本底,通过半定量分析,诊断新辅助化疗耐药性的效能最为理想。