目的:脑卒中是中老年人的常见病、多发病,具有发病率高、致残率高、病死率高的特点,是我国中老年人死亡和成人残疾的首要原因,严重威胁人民的生命和健康,给社会和家庭带来沉重的负担。80%的脑卒中患者属于缺血性卒中,基于此,规范缺血性卒中的诊疗程序、探索缺血性卒中的有效治疗措施成为医学界经久不衰的研究热点。而规范化治疗的前提需要首先明确卒中患者的病因。本文以缺血性脑卒中的TOAST(Trial of 0rg l0172 in Acute Stroke Treatment)病因分型作为标准,以河北医科大学附属第三医院神经内科于2002年1月至2007年6月期间收住院的首发急性缺血性卒中患者作为研究对象,探讨国人缺血性卒中的病因学特征,以助于指导缺血性卒中的防治。TOAST又称为急性卒中治疗Org l0172试验[1-2],主要依据卒中患者的临床表现、头颅CT、MRI、彩超、TCD、MRA等各种影像学及实验室检查结果作为依据进行病因学分类。由于这种分型方法主要依据卒中患者的临床表现进行分型,能全面、详实的解释卒中患者的病因,成为公认的针对急性缺血性脑卒中的有效分型方法,广泛用于临床研究中。方法:以2002年1月至2007年6月期间在河北医科大学附属第三医院神经内科住院的首发急性缺血性脑卒中患者为研究对象。所有患者缺血性卒中的诊断均满足全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准[3],并完成头颅计算机X线断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、经颅多普勒超声(TCD)和/或磁共振血管造影(MRA)以及血液学检测等项目的病因学检查。此外,所有满足入组标准的被研究患者的年龄、性别、血压、血糖、血脂、吸烟史、饮酒史、既往史、家族史等人口构成情况及相关临床资料均需登记。TOAST分型方法:1)大动脉粥样硬化性卒中(large-artery atherosclerosis, LAA):这一类型的卒中患者均经TCD或/和MRA、颈动脉超声扫描明确颅内外动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的诊断,且责任血管的狭窄程度达50%以上。2)小动脉卒中(腔隙性脑梗死small-artery occlusion lacunars, SAA):具备以下三项标准之一者即可确诊:(1)具有典型的腔隙性梗死综合征表现,而且影像学检查可见与临床表现相符的、最大直径< 1.5 cm的责任病灶;(2)具有典型腔隙性梗死综合征的表现,但影像学检查未发现相应的责任病灶;(3)具有非典型腔隙性脑梗死综合征的表现,但影像学检查发现与临床表现相符的、最大直径< 1.5 cm的责任病灶。3)心源性脑栓塞(cardioembolism, CE):这一类别指各种具有心源性栓子来源疾病引发的脑栓塞。4)其他原因引发的缺血性卒中(stroke of other demonstrated etiology, SOE):这一类别是指由其他病因引发的脑梗死,该病因明确为高凝状态、血液系统疾病或吸食毒品等。5)原因不明的缺血性卒中(stroke of other undemon-strated etiology, SUE):这一类别包括不能归于以上类别的缺血性脑卒中,具备以下标准之一即可归于此亚型;1)经过广泛的评估,不能找到引发脑梗死的明确的原因;2)由两个或两个以上明确原因引发的脑梗死。辅助检查不完全者也包括在此列。依据TCD和MRA对颅内外血管狭窄的诊断标准[4-7]来判断颈部及颅内血管病变的程度、部位及侧支循环状态。以SPSS17.0软件进行统计学分析,计量资料以平均值±标准差表示,计数资料以阳性例数、构成比表示。对男、女患者各亚型构成比行χ2检验进行比较,显著性差异水准为0.05。结果:共有1164例患者符合入组标准,其中男性患者723例(62.1%),女性患者441例(37.9%),平均年龄62.5±12.1岁(18岁～89岁)。1164例缺血性卒中患者中,各亚型和不同性别的构成:大动脉粥样硬化性卒中(LAA) 832例(71.48%),男553例,女279例;小动脉卒中(SAA)249例(21.39%),男116例,女133例;心源性脑栓塞(CE)36例(3.09%),男21例,女15例;其他原因引发的缺血性脑卒中(SOE)10例(0.86%),男6例,女4例;原因不明的缺血性脑卒中(SUE)37例(3.18%),男27例,女10例。本研究结果经χ2检验分析,男、女患者TOAST各亚型的构成比之间存在统计学差异。结论:1.本地域内缺血性卒中TOAST病因分型各型所占比例由多到少依次为:大动脉粥样硬化性卒中(LAA);小动脉卒中(SAA);原因不明的缺血性脑卒中(SUE);心源性脑栓塞(CE);其他原因引发的缺血性脑卒中(SOE)。2.男、女患者TOAST各亚型的构成比之间存在统计学差异。