【摘 要】
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目的:评估经皮穴位电刺激对危重患者胃肠道动力功能的影响及可能机制。方法:纳入32例在重症监护室(intensive care unit,ICU)行机械通气的颅脑损伤患者,随机分至两组:经皮穴
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目的:评估经皮穴位电刺激对危重患者胃肠道动力功能的影响及可能机制。方法:纳入32例在重症监护室(intensive care unit,ICU)行机械通气的颅脑损伤患者,随机分至两组:经皮穴位电刺激组(TEAS组)和对照组(C组),每组16例。两组患者均连续观察治疗5天,并记录每天肠内营养应用情况。TEAS组患者接受疏密波、100Hz的电刺激,每天治疗2次、每次30分钟;对照组根据床位医生临床经验使用胃动力剂。患者入住ICU 24-48小时内启动肠内营养(Enteral nutrition,EN),热量目标为25-30kcal/kg/d,争取2-3天达到80%目标量。同时每天使用超声胃窦单切面积法计算两组患者胃残余胃容积(gastric residual volume,GRV),然后观察两组患者300ml温开水排空时间。最后在治疗前(D0)、治疗后第1天(D1)、治疗第5天(D4)检测患者相关胃肠道激素含量(MTL、GAS、CCK、VIP、SP、BDNF)。结果:TEAS组和C组患者的年龄、性别、BMI、APACHE II评分、GCS评分、RASS评分和基础疾病均无明显差异。在治疗前两组患者胃排空时间和胃容积无明显差异(P>0.05)。与D0比较,TEAS组各时间点胃残余容积无差异(P>0.05),在D2、D3、D4时胃排空时间缩短(P<0.05),而对照组在D4时胃残余容积和胃排空时间明显增加(P<0.05)。与对照组比较,TEAS组患者D3、D4时胃排空时间较对照组明显缩短(P<0.05),D1、D2、D3、D4时胃残余容积明显减少(P<0.05)。TEAS组患者在治疗的每一天营养平衡均显著改善。与对照组比较,在D2、D3、D4时TEAS组患者平均喂养平衡均显著增加。TEAS组肠鸣音次数在治疗的每一天均逐渐增加;在D2、D3、D4时,TEAS组均较对照组显著增加(P<0.05)。与D0时比较,两组各时间点MTL、GAS、VIP比较差异无统计学意义(P>0.05),在TEAS组D4时CCK和VIP降低,SP和BDNF增加(均P<0.05)。与对照组比较,D0、D1时GAS、CCK、VIP、BDNF和SP差异无统计学意义(P>0.05),在D4时TEAS组GAS升高、CCK和VIP降低、BNDF和SP升高(均P<0.05)。结论:经皮穴位电刺激能够改善ICU颅脑损伤患者胃空排能力和减少胃残余容积,增加肠内营养达标率;其机制可能与通过降低血CCK、VIP水平,增加BDNF、P物质、GAS等胃肠激素有关。
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