论文部分内容阅读
目的探讨社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)各种病原体的构成及非典型病原体所致CAP的临床特点,以提高诊断与治疗水平。方法收集2004年2月至2006年12月在南昌大学第二附属医院诊治的成人CAP病例,采用间接免疫荧光法(检测肺炎支原体IgM抗体、肺炎衣原体IgM抗体及军团菌IgG抗体)和痰液细菌分离培养检测患者的病原体。分析CAP病原体的构成。选取31例(占27.4%)由非典型病原体(肺炎支原体、肺炎衣原体)所致CAP患者为观察组,46例(占40.7%)细菌性肺炎患者为对照组,分别对两组患者的临床表现、辅助检查、治疗及转归情况进行回顾性分析。结果共收集113例患者,有64例(占56.6%)患者病原学检测结果为阳性,其中肺炎支原体24例(占21.2%)是最常见的病原体,其后依次为肺炎链球菌14例(占12.4%)、流感嗜血杆菌9例(占8.0%)、肺炎衣原体7例(占6.2%)、大肠埃希氏菌2例(占1.8%)、军团菌1例(占0.8%)、卡他莫拉菌1例(占0.8%)。有6例患者(占5.3%)为非典型病原体与细菌混合感染。与对照组相比,观察组的临床症状以干咳(p<0.05)、咳白粘痰(p<0.01)、胸闷、气促(p<0.01)多见;观察组中外周血白细胞计数正常及中性粒细胞比例正常的患者较多(p<0.01,p<0.05);观察组的胸部X线片表现以斑点状或斑片状阴影为主(p<0.05),双肺纹理增粗明显(p<0.05),多叶浸润比例高(p<0.05)。观察组31例患者中有20例患者入院前经用β-内酰胺类抗生素治疗4.5±1.6天后,体温不降,咳嗽、咳白粘痰,胸闷、气促症状无明显缓解;观察组患者入院后均用阿奇霉素治疗7～14天,患者体温恢复正常时间为3±1天,胸部X线片示肺部阴影在2～4周消失,痊愈出院。对照组46例患者入院前未用任何抗生素,入院后用头孢呋辛钠或左氧氟沙星治疗7～14天,患者体温恢复正常时间为2.7±1天,胸部X线片示肺部阴影在2～4周消失,痊愈出院。结论非典型病原体(肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌)是CAP的主要病原体。肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎的临床症状以干咳、咳白粘痰、胸闷、气促多见;大多数非典型病原体(肺炎支原体、肺炎衣原体)所致CAP患者的外周血白细胞计数及中性粒细胞比例正常;非典型肺炎患者胸片表现以斑点状或斑片状阴影为主,双肺纹理增粗明显,多叶浸润比例高。对有这类表现的CAP患者要及早检测肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、军团菌抗体以期及早明确诊断,抗生素治疗上首选大环内酯类或喹诺酮类。