心肌桥对冠状动脉粥样硬化和血流的影响基础和临床研究

来源 :复旦大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:liuning2007
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该研究通过观察心肌桥-壁冠状动脉的形态学和壁冠状动脉血流动力学变化特征的研究,从以下五个部分探讨心肌桥对冠状动脉粥样硬化和血流的作用和机理;第一部分,心肌桥及壁冠状动脉组织形态学特征研究;目的,1,评价心肌桥形态学特征,壁冠状动脉和周围心肌结构关系的个性差异对壁冠状动脉受压程度的影响;2,探讨心肌桥压迫对壁冠状动脉及其远程和近段内皮细胞形态特征的影响.结论:1.心肌桥的发生率较高,其中绝大多数位于前降支,解剖结构形态变异大.2.若心肌桥厚且紧密包裹壁冠状动脉可能严重压迫壁冠状动脉.3.壁冠状动脉内皮细胞对血流切变力增高产生保护作用性反应,而其近段内皮细胞和内膜易被损伤,成为动脉粥样硬化发生的基础.第二部分心肌桥影响冠状动脉血流动力学实验模型的设计和研制.目的:根据流体力学原理并结合冠状动脉血流的特点,设计并研制一套“心脏-冠状动脉+心肌桥-心脏”的循环系统仿真模型,使得能够在有效设定和控制各种不同能数的实验条件下,全面和系统地模拟心肌桥对壁冠状动脉血流动力学的影响.为进一步研究不同条件下心肌桥对壁冠状动脉血流的影响提供前期工作基础.结论:1.该模型在仿真性,可控性和重复性达到设计要求.2.能够保证实验中的各种装置工作状态的稳定.实验参数调节准确可靠.3.可以用于心肌桥对壁冠状动脉血流动力学的影响的实验研究.第三部分心肌桥对冠状动脉血流动力学影响的实验研究.目的:1.探讨心肌桥对冠状动脉血流量的影响;2.探讨心肌桥对冠状动脉压力的影响.3.探讨心肌桥对冠状动脉血流速率的影响;4.探讨壁冠状动脉受压程度和上述影响程度的量化关系.结论:1.心肌桥压迫可能导致壁冠状动脉血流量有限度的减少,降低幅度和受压程度和心率有关,而和心有桥宽度,血压,基础流量无关.2.心肌桥压迫可能导致壁冠状动脉近段的收缩压升高,平均压和脉压差增加,舒张压下降;远段收缩压和平均压没有变化,舒张压下降,脉压差增加;近段和远段的压力阶差增加.3.心肌桥可导致壁冠状动脉和其近段,远段之间流速的差异.第四部分心肌桥对壁冠状动脉血流速率及储备的影响.目的(1)探讨心肌桥对壁冠状动脉远段和近段的血流速率和血流储备的影响;(2)研究心肌桥导致心肌缺血的诱发因素;(3)并为临床治疗心肌桥病人临床症状的选择药物提供客观依据.结论:心肌桥病人壁冠状动脉的远段CFR低于其近段值,多普勒血流图形呈特征性尖样现象,硝酸甘油加重这种现象并导致部分壁冠状动脉近段血流返流.多巴酚丁胺使壁冠状动脉受压加重,CFR下降,艾司洛尔使壁冠状动脉受压程度减轻,CFR恢复正常.第五部分冠状动脉造影检出心肌桥的方法探讨.目的:探讨提高用冠状动脉造影检出病人心肌桥率的方法.结论:冠状动脉造影中采用多个投照体位,有经验者观察,对LAD近段固定性狭窄病变植入支架后常规复行造影和对可疑者冠状动脉内注射硝酸甘油后再造影观察可以增加对心肌桥的检出率.
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