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目的通过分析放射治疗对局部晚期直肠癌程序性死亡配体-1(PD-L1)表达的影响情况,为今后局部放射治疗联合PD-L1阻断剂治疗直肠癌的可能性提供理论支持;同时进一步分析影响局部晚期直肠癌患者预后的相关因素,并探讨PD-L1表达作为直肠癌预后指标的价值。材料和方法回顾性分析2006年3月至2015年10月就诊XX医院的120例经病理证实为直肠癌的患者的临床资料;所有患者AJCC分期均为II期或III期(cT3/T4或者N+);通过免疫组织化学染色方法检测所有患者肿瘤腊块切片中PD-L1的表达情况;通过SPSS软件进行数据分析,临床病理特征因素之间的比较采用χ2检验或Fisher检验,生存分析采用的方法为Kaplan-Meier法以及Cox回归模型。结果(1)术前放疗组的肿瘤细胞PD-L1表达率(17.9%vs.5.7%)和肿瘤间质细胞PD-L1表达率(55.2%vs.39.6%)均高于未接受术前放疗组,但仅肿瘤细胞的PD-L1表达率差异具有统计学意义(P=0.044);术前短程放疗组与术前长程放化疗组肿瘤细胞及肿瘤间质细胞的PD-L1表达差异无统计学意义(P>0.05);(2)无论是在术前接受放疗组、未接受放疗组以及全组中,PD-L1在肿瘤细胞及肿瘤间质细胞中的表达均无相关性(P>0.05);(3)肿瘤细胞PD-L1的表达与患者的临床病理特征均无相关性,而肿瘤间质细胞的PD-L1表达率仅与患者的术后T分期相关(P=0.033),分期较早组(T1/T2)的肿瘤间质细胞PD-L1表达比分期较晚组(T3/T4)更高。(4)本研究中全组5年无进展生存率为63.7%(95%CI,53.5%-73.9%),5年总生存率为72.2%(95%CI,63.2%-81.2%);(5)Kaplan-Meier生存分析显示,肿瘤细胞PD-L1阳性患者的DFS和OS与肿瘤细胞PD-L1阴性患者均无显著差异。而肿瘤间质细胞PD-L1阳性患者的DFS和OS均好于肿瘤间质细胞PD-L1阴性患者,但差异不具有显著性(P=0.121和P=0.117)。PD-L1均阴组的无进展生存及总生存较其他组更差,但差异无统计学意义(P>0.05);(6)单因素分析结果显示:术后T分期(P=0.016)、术后N分期(P=0.002)、脉管癌栓(P=0.013)、手术方式(P=0.031)以及有无术前放疗(P=0.020)是影响无进展生存的预后因素,术后N分期(P=0.001)、脉管癌栓(P=0.001)以及病理分化程度(P=0.050)是影响总生存的预后因素;而多因素分析表明,术后N分期(P=0.043)以及有无术前放疗(P=0.035)是影响患者无进展生存的独立预后因素,术后N分期(P=0.006)和脉管癌栓(P=0.020)是影响患者总生存的独立预后因素。结论(1)在局部晚期直肠癌患者中,术前放疗组的肿瘤细胞PD-L1表达率较未接受术前放疗组高(17.9%vs.5.7%,P=0.044),提示放射治疗可能可以上调患者肿瘤细胞的PD-L1表达;(2)肿瘤间质细胞的PD-L1表达率与患者的术后T分期相关,分期较早组(T1/T2)的表达率比分期较晚组(T3/T4)更高,这也提示肿瘤间质细胞的PD-L1阳性表达可能预示着更好的预后;(3)本研究中局部晚期直肠癌患者肿瘤细胞和肿瘤间质细胞的PD-L1表达与患者的预后均没有相关性,尚不能认为PD-L1表达是影响局部晚期直肠癌患者的预后因素,仍需扩大样本量后的进一步研究;(4)局部晚期直肠癌患者的术后N分期以及有无术前放疗是影响患者无进展生存的独立预后因素,术后N分期和脉管癌栓是影响患者总生存的独立预后因素。