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目的本研究通过对重型颅脑损伤术后患者进行体位干预,观察患者急性期12～24小时内的颅内压(ICP)的变化,探讨体位变化对其颅内压的影响；同时在术后急性期12～24小时内,将空气波压力治疗与体位干预相结合,观察空气波压力治疗对患者颅内压的影响,探讨对于重型颅脑损伤患者实施体位护理及空气波压力治疗的最佳方案,以为临床护理工作中安全实施体位护理及空气波压力治疗提供依据。方法1、某市三甲医院神经外科重症监护病房29例行颅内压监护符合录入标准的重型颅脑损伤术后患者,为患者随机实施12种体位变化,用头部抬高位与侧卧位结合,共计12种体位,每间隔1小时进行体位变换,分别为屈膝仰卧位、左侧及右侧卧位、仰卧位结合三种头部抬高角度：15。、30。、45。,观察患者干预前后颅内压的变化。2、某市三甲医院神经外科重症监护病房收治的40例符合录入标准的重型颅脑损伤手术患者,均行术中置入颅内压监测探头,按入院顺序分为A、B组两组,每组均为20例,在术后12-24小时,为两组患者行空气波压力治疗,采取仰卧位头部抬高15。、30。结合空气波压力治疗的三种模式及两种压力结合,观察患者接受空气波压力治疗期间、治疗后颅内压的变化。A组患者采用仰卧位头部抬高15。,B组患者采用仰卧位头部抬高30。,两组患者均应用空气波治疗仪的P1、P2、P3模式结合两种压力8kPa、lOkPa进行双侧下肢治疗,观察两组患者在不同模式下治疗前、中、后颅内压的变化。结果1、体位变化前后患者ICP的变化：仰卧位头部抬高15。后ICP由(15.27±3.53)到(18.31±3.84)mmHg,P<O.05；仰卧位头部抬高30。后ICP由(18.86±4.60)到(14.86±4.56)mmHg,P＜0.05；仰卧位头部抬高45。后ICP由(18.24±3.97)到(15.63±4.31)mmHg,P<0.05；屈膝仰卧位头部抬高15。后ICP由(15.82±4.27)到(18.13±3.59)mmHg,P<0.05；屈膝仰卧位头部抬高30。后ICP由(16.27±3.51)到(16.48±3.76)mmHg,P=0.77;屈膝仰卧位头部抬高45。后ICP由(16.20±4.27)到(16.75±3.58mmHg),P=0.35;左侧头部抬高15。后ICP由(14.68±4.14)到(20.93±3.94)mmHg,P<0.05;左侧头部抬高30。后ICP由(15.41±3.73)到(19.55±3.52)mmHg,P<0.05；左侧头部抬高45。后ICP由(16.00±4.31)到(18.79±4.04)mmHg,P<0.05;右侧头部抬高15。后ICP由(14.82±3.93)到(21.20±4.02mmHg,P<0.05;右侧头部抬高30。后ICP由(16.06±3.68)到(19.89±3.81)mmHg,P<0.05;右侧头部抬高45。后ICP由(16.07±3.67)到(19.55±4.22)mmHg,P<0.05。2、体位干预及空气波压力治疗结合对患者颅内压的影响：A、B两组患者在不同体位下实施空气压力波治疗时,三种模式及两种压力下治疗前后颅内压比较无显著性差异,P>0.05；充气环节与治疗前后颅内压比较有统计学差异,P＜0.05：放气环节与治疗前后颅内压比较无统计学差异,P＞0.05。A组患者应用8kPa进行气压治疗时,在模式P1、P2、P3充气环节颅内压变化幅度无统计学意义,P>0.05,B组患者应用8kPa进行气压治疗时,在模式P1、P2、P3充气环节颅内压变化幅度无统计学意义,P>0.05;A组患者应用10kPa进行气压治疗时,模式P1、P2、P3下充气环节颅内压变化幅度有统计学意义,P<0.05,B组患者应用10kPa进行气压治疗时,在模式P1下充气环节颅内压变化幅度无统计学意义,P>0.05,在模式P2、P3下充气环节颅内压变化幅度有统计学意义,P<0.05。结论1、变换体位可以影响重症颅脑损伤患者的颅内压。仰卧位头部抬高30。、45。后患者颅内压明显降低：实施屈膝仰卧位头部抬高30。、45。时颅内压无明显变化；仰卧位及屈膝仰卧位头部抬高15。、左侧及右侧卧位头部抬高15。30。、45。时颅内压明显升高。对于重型颅脑损伤患者而言,在术后12-24小时内,可在颅内压监测基础上实施仰卧位头部抬高30。、45。体位及屈膝仰卧位头部抬高30。、45。,谨慎应用左侧卧位及右侧卧位结合头部抬高15。30。、45。、屈膝仰卧位头部抬高15。及仰卧位头部抬高15。。2、空气波压力治疗充气环节影响重症颅脑损伤患者颅内压,应用10kPa压力治疗患者颅内压波动幅度较大,安全风险较大。重症颅脑损伤患者术后12～24小时进行双侧下肢气压治疗时,建议采用仰卧位头部抬高30°,8kPa结合模式P1、P2、P3治疗方案,仰卧位头部抬高30°,8kPa结合模式P1为最佳治疗方案,谨慎应用仰卧位头部抬高30°结合气压治疗10kPa治疗方案,同时在气压泵治疗充气阶段,应密切观察患者颅内压的变化,必要时及时调整或终止治疗。