随着社会经济发展、人们生活水平和行为方式的改变,以高血压为代表的慢性非传染性疾病已成为威胁我国人群健康和生命的主要疾病。近年来,农村高血压患病率增长迅速,已与城市相当;农村高血压人群知晓率低、服药率低、控制率低的现象严重;高血压并发症严重,致残率、致死率高。因此目前农村高血压已经成为重要的公共卫生事件,加强农村高血压的预防、治疗、控制工作已经迫在眉睫。社会性别是一种由社会构成的特征,而不是由生理决定的。社会规定女性和男性在不同的社会环境中承担不同的角色,女性和男性可获得的机会和资源以及他们做出决定和履行自身人权(包括与保持健康以及在健康不良情况下求医相关的人权)的能力也有差别。性别角色及不平等的性别关系与其它社会和经济变量发生相互作用,可以造成两性对疾病的易感性、健康状况、对预防服务和卫生服务的可及性、疾病负担及治疗质量等方面的不平等和不公平。因此男性和女性对高血压的预防知识、诊断机会的获得、治疗的及时性和有效性上必然存在着差别,同时两性还存在不同的生理特点,这些差别必然会造成男性和女性高血压患病率、知晓率、治疗率及血压控制率及相关因素上的差异。因此要有效的进行农村人群的高血压防治管理,我们有必要了解不同性别人群的高血压流行与控制特点、高血压的影响因素、血压治疗和控制的差异及各自的特点,但目前的国内尚缺乏该方面的系统研究。本研究的研究目标是通过理论研究和实证分析,分析男性和女性高血压患病与血压控制的连续过程,发现男性和女性高血压患病与血压控制的差异,并分析男性和女性各自患病与控制的影响因素及各种影响因素的性别差异。具体的研究目的包括:比较高血压患病率的性别差异、高血压患病相关因素的性别差异状况、影响男性和女性高血压患病的因素;比较高血压知晓率的性别差异及分析各自的影响因素,比较高血压治疗率和药物治疗、非药物治疗状况的性别差异及分析各自的影响因素,比较血压控制率的性别差异及分析各自的影响因素。研究方法本研究主要采取定量研究的方法。数据资料来自《山东省农村卫生人员培训与慢病控制项目》基线调查数据。采用多阶段分层随机抽样方法,根据社会经济发展水平和地理位置,在山东省西部和中部抽取8个县(市、区),每县(市、区)按照随机抽样原则,随机抽取2个乡镇,每个乡镇随机抽取2个村,每村按户主花名册进行系统抽样,被抽取家庭内所有的25岁以上常住人口均为调查对象。采用家庭问卷调查居民的社会经济状况、个人生活和行为方式、健康意识和健康知识知晓情况、健康状况以及高血压患者的卫生服务利用情况等;医学体检主要测量居民的血压水平、身高、体重、腰围等指标。2007年4月进行现场调查,家庭问卷调查和医学体检由各个县CDC和医院的医务工作者经过统一培训后来完成。高血压定义为:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg(体检中2次血压值或3次血压值的平均数)的患者或既往有高血压史,目前正服抗高血压药,血压虽已低于140mmHg/90mmHg,亦诊断为高血压。资料采用SPSS11.5软件进行分析,主要采用描述性统计分析,单因素统计分析和多因素logistic回归方法对定量资料进行分析。主要研究结果(1)社会经济及一般健康状况的性别差异:女性与健康相关的社会、经济因素的各项指标明显低于男性,主要表现在:女性的文化程度低于男性,文盲半文盲的比例比男性高30%,尤其是有近90%的老年女性调查对象属于文盲半文盲;与女性相比,男性从事有报酬的工作的比例较高,如管理与技术性工作、务工,而女性大多是从事农业和家务劳动;男性对自我社会地位的评价好于女性,同时女性对自身健康状况的评价略差于男性,在生病后首选的就诊机构上,男性选择级别稍高医疗机构的可能性略高于女性,而且男性生病后对卫生支出的经济支配权比女性大。(2)高血压患病状况及相关因素的性别差异:研究发现男性高血压患病率高于女性(男:47.8%,女:40.8%),经过年龄标化,男性患病率为41.2%,女性患病率为34.3%。在成年早期和中年期,男性的高血压患病率高于同年龄组的女性,但是由于女性的高血压患病率随年龄增长的幅度大于男性,在55～64岁时女性高血压患病率与男性基本一致,进入老年后,女性的高血压患病率高于男性。虽然女性的高血压患病率低于男性,但是女性高血压患者的高血压分级却呈现高于男性的趋势,而且女性单纯收缩期高血压的患病率高于男性,并随着年龄的增长,性别差异逐渐增大。男性和女性在个人行为生活方式、健康意识、知识水平、预防性行为上存在较大的差异,男性和女性面临着不同的威胁:男性吸烟率和中度及重度饮酒率远远大于女性,女性超重及肥胖率、被动吸烟率高,相对缺乏锻炼,静态活动时间过多等行为危险因素的水平更高,女性自报睡眠状况比男性差;更多的男性会主动的获取卫生保健知识,并且更多的男性表示想获取高血压相关的健康知识,而与此相对应,男性对高血压相关知识的知晓情况好于女性。女性的预防性行为好于男性,如监测血压、有意识的控制体重。(3)高血压知晓状况及其相关因素的性别差异:总体上,男性高血压患者的知晓率低于女性(男:24.3%,女:27.9%),中年组知晓率的性别差异最大,而年轻组和老年组不存在性别差异。男性患者由于健康查体或因其他疾病就诊时发现患有高血压病的比例高于女性。知晓自身患有高血压病后,男性患者对自己的病情的了解情况好于女性(包括自己曾达到的最高血压、目前血压控制水平),并且高血压相关知识的知晓情况好于女性。(4)高血压治疗状况及其相关因素的性别差异:虽然男性高血压患者的高血压治疗率比女性低2.8%(男20.5%、女23.3%),但是在知晓自身患有高血压的人群中,男性的知晓治疗率与女性基本相同(男84.5%、女83.7%)。医生对患者的非药物治疗的指导不足,医生更倾向于对男性患者进行相应的非药物治疗。总体上,男性非药物治疗的依从性比女性差,非药物治疗依从性差的原因存在差异,男性认为“生活习惯很难于改变”的比例比女性高,而女性由于高血压相关知识的缺乏的原因而未有效的遵从非药物治疗的比例高于男性。在进行药物治疗的患者中,男性用药的种类多于女性;男性和女性自报遵医嘱服药的比例没有差异;不遵医嘱服药的主要形式是间断服药,女性该形式的比例高于男性;男女在不遵医嘱服药的原因选择上没有太大差异,药物治疗的花费不存在性别差异。平时因高血压就诊时候,女性更倾向于去村卫生室及私人诊所就诊。(5)高血压控制状况的性别差异:虽然女性高血压控制率略高于男性(男:3.3%,女4.4%),但是整体的高血压控制状况极不理想,亟待提高。在接受治疗的患者中仅有不到20%的患者血压得到了有效控制(男:16.3%,女:18.7%),男性和女性的差异没有统计学意义。结论和政策建议山东省农村常住居民的高血压特点是患病率高、知晓率、治疗率及血压控制率低。高血压已经成为威胁山东农村常住居民健康的重要公共卫生问题,加强山东省农村地区高血压的防治能力刻不容缓。55岁前男性高血压患病率高于女性,65岁后女性患病率迅速增加并且超过男性,由于女性的高血压知晓率高于男性,女性的高血压治疗率和控制率也高于男性,但其中知晓治疗率和治疗控制率均不存在性别差异。因此高血压治疗控制性别平等的关键点是减少知晓率的性别差异,即提高男性的知晓率。男性和女性在高血压患病及控制的相关因素上存在不同的暴露水平及不同的敏感水平,因此在制定高血压预防与控制策略时候应该充分考虑到不同性别人群的特点,有的放矢,才能更有效的提高山东农村地区高血压防治工作,减少男性和女性高血压患病与控制的差异。我们提出以下建议:1)加强农村地区居民的教育,减少成年人群的文盲半文盲率,尤其是将女性的教育水平补齐;2)普及以高血压为代表的慢性非传染性疾病的相关知识,针对普通人群和高危人群开展不同内容的健康教育;3)将女性作为健康教育的重点人群,一是发挥女性在家庭中食物准备者和家人健康的维护者的作用,二是发挥农村女性的同伴教育作用;4)倡导健康的行为生活方式,针对不同人群有主题的开展教育:针对男性重点开展戒烟、限酒教育;针对女性重点开展健康饮食、增加体力活动、减轻精神压力、保持平衡心理教育;5)建立首诊测血压制度,保证在县、乡、村卫生机构初次就诊的成年人都接受血压测量,提高高血压的早诊断水平。