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研究目的:1、评价一种新型全自动CT图像分析软件(eSieValve)测量主动脉根部解剖结构与常规手动方法测量结果的相关性和一致性;并通过该软件在观察者间和观察者内差异表现评价该方法的可重复性。2、eSieValve对经皮主动脉瓣置换手术(TAVR)人工瓣膜型号选择的预测价值。3、探讨主动脉根部解剖结构的详细测量指标对TAVR术后轻度及以上瓣周漏(PVL)的预测价值。研究方法:1、入选2013年8月-2017年4月在美国Piedmont医院(Atlanta,USA)进行主动脉根部CT扫描并接受TAVR手术患者。应用eSievalve对所有患者主动脉根部CT图像进行分析,采用全自动测量方法、半自动测量方法(全自动测量后必要校正)获得主动脉瓣瓣环面积、周长、最大及最小直径,各主动脉窦部的宽度以及冠脉开口高度测量值,与临床常规主动脉根部结构测量(Syngo System)的测量进行比较,进行一致性和相关性分析。不同指标间比较采用配对样本t检验,相关性分析采用pearson相关指数,一致性分析采用Bland-Altman分析。采用组内相关系数(ICC)分别对半自动、手动分析测量观察者间及观察者内可重复性评价。2、根据全自动方法,半自动方法以及常规手动方法按照主动脉瓣环面积、周长、平均直径、面积测算直径、周长测算直径以及上述三直径的最大值分别根据瓣膜用户手册进行瓣膜型号预测,与患者术中实际植入瓣膜型号相比较。用百分比表示术前预测瓣膜型号与术中植入瓣膜型号的一致、低估、高估的比率;不同测量方法和测量指标间瓣膜型号预测结果分布比较用卡方检验和Fishier精确检验法。3、用半自动测量方法与常规手动测量方法分别测量主动脉瓣环面积、周长、直径,并根据术中实际放置人工瓣膜型号获得理论上完全释放后的面积、周长、直径值,将前述测量值与理论值的差值以及据此计算的释放扩张比例[(理论瓣环测值-术前所测瓣环测值)/术前所测瓣环测值]作为PVL预测指标,评价其对PVL预测价值。PVL为术后即刻所见瓣周漏,二维经食道超声心动图观察PVL轻度及以上者定义为PVL阳性。采用Logistic回归对瓣周漏的评价指标进行初步判断;用ROC曲线对两种方法所得的各指标对瓣周漏的预测价值进行分析并比较,结果用曲线下面积(AUC)表示。结果:1、研究共纳入273例患者,全自动方法、半自动方法与常规手动方法在主动脉瓣瓣环面积、周长、最大直径、最小直径,各主动脉窦部的宽度及冠脉开口高度中相关性和一致性均较好。全自动法与常规手动法R值范围在0.49-0.91(p<0.001);半自动法与常规手动测量指标表现更为突出,R值范围在0.69-0.96(p<0.001)。半自动方法的观察者间和观察者内的ICC较常规手动测量较好,半自动测量法观察者内ICC范围0.91-0.96,观察者间ICC范围为0.89-0.93。2、三种方法分别根据不同瓣环测量指标选择瓣膜,结果显示半自动方法与术中实际植入瓣膜一致率和稳定性最佳,最佳结果分别为根据面积选择CoreValve 一致率89.04%,根据面积测算直径选择SapienXT,一致率91.67%,根据面积测算直径选择Sapien 3,一致率为92.59%。常规手动方法在选择瓣膜时与术中一致率相对低于半自动方法,一致性范围在61.11%-85.19%。常规手动方法中根据瓣环周长选择瓣膜瓣膜型号优于其他指标,瓣膜与手术结果一致率最佳为83.81%。在选择CoreValve时,应用全自动测量方法选择瓣膜时与术中的一致性较低,明显倾向于低估瓣膜型号,根据最大、最小直径计算的平均直径选择瓣膜时低估率为61.9%。3、主动脉瓣环面积、周长、直径CT测量值与人工瓣膜型号推算完全释放理论值的差值以及释放扩张比例[(理论瓣环测值-术前所测瓣环测值)/术前所测瓣环测值]预测PVL,半自动测量法中面积差值预测价值最佳,ROC曲线下面积为0.75(p<0.05)。结论:1、主动脉根部结构全自动分析软件eSie Valve,对主动脉根部各结构的全自动、半自动测量值与常规手动测量方法相比,一致性和相关性以及可重复性均较好;在少量必要的病例,少量人工手动校正可以提高测量的准确性和相关性。2、eSie Valve的半自动方法的测量值对Core Valve系列及Sapien XT,Sapien 3系列瓣膜的型号选择具有较好的预测价值。3、eSieValve半自动测量法主动脉瓣环面积、周长、直径CT测量值与人工瓣膜型号推算完全释放理论值的差值及释放扩张比例等指标可以有效预测PVL,可以为临床工作中术前预选瓣膜提供更全面的信息。