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目的:发现住院老年人与儿童的压疮相关因素;评价国外经典压疮危险评估量表的结构特点及预测能力。
方法:选取某综合医院老年科、神经内科、神经外科及监护室、普外科及监护室、心胸外科、骨科中的老年患者324例,及某儿童医院儿科监护室和心胸外科监护室的患儿145例。搜集两种患者的人口学资料和医疗护理记录,分别运用Norton、Braden、Waterlow和Braden Q量表对两种患者进行连续评估。运用单因素和多因素两种方法分析可能影响压疮的相关因素,并评价各种量表的结构和预测效果。
结果:老年患者的压疮发生率为23.5%。消瘦或肥胖、使用多种药物、ICU住院时间长与发生I度以上老年院内压疮有关;皮肤破损、护理依赖重与发生II度以上老年院内压疮有关。儿童压疮和儿童器械压迫伤的发生率分别为7.6%、13.8%。低龄、心血管疾病、浸渍与发生儿童压疮有关,使用医疗器械与发生器械压迫伤有关。
Norton、Braden和Waterlow量表的内容效度指数分别为0.849、0.926和0.842;因子分析可提取的公因子数分别为3个、2个和5个。入院初三种量表的适宜临界值分别为15分、18分和12分,高危时分别为14分、15分和16分。入院初三种量表的ROC曲线下面积分别为0.422、0.430和0.605,高危时分别为0.376、0.415和0.664。Braden Q量表可提取3个公因子,适宜临界值为21分;入院初和高危时的ROC曲线下面积分别为0.557和0.597。
结论:护理人员应对“危重度高、自理能力差、局部皮肤受损的老年患者”加强皮肤护理和压疮预防,尽早提供有效的保护措施,改变和去除不利因素,以减少和避免老年压疮的发生。儿科护士须对“危重度高的低龄患儿”加强皮肤护理和压疮预防,并警惕医疗器械对患儿的局部压迫。
Waterlow量表对老年压疮的预测能力好,可作为国内老年压疮危险评估工具的构建依据。Braden Q量表的构成与ICU儿童的压疮病因缺乏一致性,对儿童压疮的预测能力不足,需要在后续大样本调查中作进一步研究。