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研究目的 通过运用磁共振波谱成像(MRS)技术和扩散张量成像(DTI)技术,比较非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)患者与健康志愿者在脑内关键部位代谢及分子弥散参数的差异,定量分析VCIND患者DTI、MRS参数与神经量表的相关性,从而探索脑小血管疾病所导致的认知障碍的早期改变的关键部位及总结早期影像学表现。研究方法 选取2015年11月至2017年12月在我院住院部就诊或门诊就医的可靠的VCIND患者38例入组为VCIND组,健康志愿者44例入组为对照组。VCIND组所有患者均有不同程度的认知下降史,并经有临床经验丰富的主治级别以上的神经内科医师,依据相关神经心理学评估量表和按照诊断标准做出临床诊断。所有收纳入组的受试者,包括对照组,均接受蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及临床痴呆评定量表(CDR)神经心理学评估,以及常规MRI、MRS及DTI检查。采用盲测法对入组成员双侧额叶、颞叶、丘脑、海马、基底节部位进行MRS、DTI参数测量,测量指标包括:MRS中N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)值及NAA/Cr、Cho/Cr 比值,DTI中的各向异性分数(FA)和表观扩散系数(ADC)值。分别选择患者组及健康对照组优势半球侧的参数值进行差异比较,并分析VCIND患者优势侧MRS中NAA、Cho、NAA/Cr、Cho/Cr 比值及DTI中FA、ADC与MoCA评分之间的相关性。结果2.1 VCIND组共38例,女18例,男20例,平均(67.4±7.4)岁;对照组共44例,女20例,男24例,平均(61.6±6.6)岁。与对照组相比,VCIND组MoCA评分均值降低,均值为20.5±2.6,对照组的MoCA评分均值28.4±1.7,两组间的差异有统计学意义(P<0.05)。2.2 VCIND组优势侧颞叶、丘脑及海马区NAA含量较对照组降低,额叶、海马、丘脑的NAA/Cr 比值较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);而VCIND组和对照组比较,优势侧不同部位的Cho含量和Cho/Cr比值,差异无统计学意义(P>0.05);比较VCIND组内不同部位间优势侧与非优势侧的MRS各参数值无统计学意义(P>0.05)。2.3与对照组DTI各参数值相比,VCIND组优势侧额叶、海马、颞叶、基底节区的FA值均降低,ADC值均升高,丘脑的ADC值升高,差异有统计学意义(P<0.05);丘脑优势侧及非优势侧的FA值与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05);VCIND组内各部位间优势侧与非优势侧FA及ADC值相比较,差异无明显统计学意义(P>0.05)。2.4 VCIND患者组优势侧额叶白质FA值与MoCA评分呈正相关(r=0.763),ADC值与MoCA评分呈负相关(r=-0.706),差异有统计学意义(P<0.05),余各部位的FA、ADC、NAA、Cho、NAA/Cr、Cho/Cr与MoCA分析均无统计学意义。结论1.基于MRS对VCIND研究发现,VCIND患者早期即存在脑内广泛代谢异常,优势半球额叶、颞叶、海马、丘脑代谢改变与VCIND密切相关;NAA及NAA/Cr是检测VCIND的敏感指标,其中以NAA/Cr更为稳定。2.基于DTI对VCIND研究发现,VCIND患者存在额叶、海马、颞叶、基底节等部位的认知功能相关纤维结构损害,其FA和ADC具有显著性改变,其中以额叶最明显。3.颅脑MRS及DTI联合常规MRI检查,可以为VCIND早期诊断提供半定量影像学资料。