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目的观察采用后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)切除旋转平台型假体行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后股骨相对于胫骨的前后运动模式和股骨后髁偏距(posterior condylar offset,PCO)的变化,探讨二者对膝关节屈曲度(range of flexion,ROF)的影响。以期为手术实施中股骨假体的安装及假体的设计提供一定的理论指导。方法回顾分析2007年1月—2009年6月40例40膝采用PCL切除旋转平台型假体进行初次TKA患者的临床资料。诊断均为膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)应用的假体类型均为TC-PLUSTM SB型,均由同一高年资医师严格按照同一标准的手术操作要求完成,术后由同一组康复师指导功能训练,术前患膝ROF≤90°;术后效果优良,膝关节协会评分(knee society score,KSS)≥80分。随访至少12个月以上,末次随访时X线片示假体的轴线对位良好。所有患者中男18例,女22例,年龄56～87岁,平均70.6岁。病程5～14年,平均9.1年。左膝11例,右膝29例。术前膝关节KSS评分为(48.0±5.5)分; ROF为(77.9±9.0)o。于末次随访时测量每个患者的术后膝关节的最大ROF并摄X线片用DICOM Explorer图像分析软件测量术后PCO的变化及股骨后滚距离。对数据采取正态性检验。TKA术前与术后的PCO的比较采用配对t检验。以术后最大屈膝时股骨后滚距离和PCO的变化值为自变量,以膝关节最大ROF的改善值为因变量,进行多元逐步回归分析。结果所有测量数据经Kolmogorov-Smirnov法行正态性检验均为正态分布资料。所有患者的随访时间为12～19个月,平均14.7个月。末次随访时KSS评分为(91.9±3.7)分,与术前比较差异有统计学意义(t =—77.600,P=0.000);临床效果优良。末次随访时ROF为(102.0±9.3)°,与术前比较差异有统计学意义(t =—23.105,P =0.000)。术前PCO为(31.6±5.5)mm,末次随访时为(30.6±5.9)mm,差异有统计学意义(t=3.565,P=0.001)。术后末次随访时股骨后滚距离为(—1.2±2.1)mm,95%可信区间为—1.9～—0.6 mm;27例(67.5%)发生矛盾性前移,1例(2.5%)位移为0 mm,12例(30.0%)出现后移。经多元逐步回归分析,回归方程成立(R =0.785,R2=0.617,F =61.128,P=0.000),股骨后滚距离可纳入方程(t =7.818,P=0.000),但PCO被剔除(t =1.471,P=0.150),最终得到的回归方程为Y=25.587+2.349X。结论切除PCL-SB旋转移动平台型TKA术后的运动学多表现出屈膝过程中股骨相对胫骨的前移,它是术后ROF的限制因素之一,股骨相对胫骨向前移动1mm,术后ROF减少2.35°,本研究中所表现出的这种矛盾性“前滑”是我们手术中对PCL切除造成的,还是假体设计本身的原因,仍有待进一步考察;未发现其TKA术后PCO的改变与术后ROF有统计学相关性,这可能与屈膝过程中股骨假体相对于胫骨假体总体前后移位程度较小有关。