随经济的发展，社会医疗保险制度日益完善,国内医疗保险需求不断增加。同时，由于严重的医疗保险欺诈问题，造成了社会医疗费用的不合理增长，严重威胁着医疗保险制度的有效运行，因此反欺诈工作已迫在眉睫。在这种情况下，对国外已成功运营的医疗保险反欺诈组织体系进行研究显然具有重要的意义。本文以美国医疗保险欺诈与滥用控制（HCFAC）项目为研究对象。首先对美国医疗保险业发展史、欺诈现状、反欺诈现状和HCFAC法律支撑、机构设置、财务机制及反欺诈措施进行归纳总结，并在此基础上，总结分析医疗保险欺诈变化、HCFAC反欺诈变化、反欺诈成效与特色。其次，运用数据包络分析（DEA）中的VRS模型和Malmquist指数方法，对HCFAC项目的技术效率与规模效率进行评估分析，并对HCFAC项目的全要素生产率进行测算，得出HCFAC项目虽已成功运营，但反欺诈规模还有待进一步扩大、反欺诈技术水平亦有待进一步提高的结论。这为我国社会医疗保险反欺诈工作的开展提供了良好的参考与借鉴。最后，在HCFAC反欺诈分析与效率分析的基础上，结合国内医疗保险反欺诈现实情况，提出国内医疗保险反欺诈工作可从扩大医疗保险反欺诈规模、提高医疗保险反欺诈技术水平、提高医疗保险行业透明度及完善医疗保险反欺诈环境四方面开展的建议，以期为国内医疗保险欺诈问题的防治提供借鉴。